A veseműködés nem áll helyre az AKI után (RECOVER-AKI)

Az akut vesekárosodás (AKI) a vesefunkció hirtelen elvesztése, amely a kórházi betegek 20%-ánál fordul elő. Azok az emberek, akik túlélik az AKI-epizódot, fokozottan ki vannak téve az egészségükre gyakorolt ​​hosszú távú hatásoknak, különösen a krónikus vesebetegség (CKD) kialakulásának vagy progressziójának. Jelenleg nincs bizonyítottan olyan beavatkozás, amely csökkentené a CKD kialakulását egy AKI epizód után.

Jelentős hiányosságok vannak az AKI utáni utógondozás jelenlegi ellátásában. A vese helyreállításának jelenlegi értékelési módszerei túlságosan a szérum kreatininre támaszkodnak, ez egy tökéletlen mérőszám, amely túlbecsüli a vese felépülésének mértékét a kritikus betegség izomtömegre gyakorolt ​​hatása miatt. Kizárólag szakértői vélemény alapján jelenleg minden AKI-n átesett vesefunkció és albuminuria vizsgálata javasolt 90 nap után. Valójában a jelenlegi gyakorlat jelentősen elmarad ezektől a szabványoktól. A legsúlyosabb AKI-s betegek kevesebb mint fele fordul nefrológushoz a hazabocsátás után. Még azoknál a betegeknél is, akiknek AKI miatt dialízisre volt szükségük, a követési arány akár 12% is lehet. A bizonyítékok hiánya megakadályozza a fejlettebb megközelítést. Az AKI utáni ellátás javítása és a CKD kialakulásának vagy progressziójának csökkentése ezért nagyszámú beteg számára közvetlenül előnyös lehet. Ez különösen igaz a COVID-19 miatt a kórházi előjegyzésekre vonatkozó további korlátozásokra. Sürgősen több bizonyítékra van szükség ahhoz, hogy tájékoztassuk, mely betegeknek van szükségük nyomon követésre, és hogy olyan új technikákat integráljunk, amelyek jelentősen javítják a vese helyreállításának értékelését.

A fontos tudásbeli hiányosságok megnehezítik az új beavatkozások véletlenszerű vizsgálatok során történő közvetlen tesztelését. Az AKI nem egyetlen állapot, hanem egy heterogén szindróma, amelynek számos oka az emberek széles körét érinti. Az eredmények klinikai körülmények között eltérnek, és befolyásolják az AKI-vel kapcsolatos tényezők (például annak súlyossága vagy időtartama), de az egyén egyidejűleg fennálló, hosszú távú állapotai, és esetleg gyengesége is. A krónikus vesebetegség kialakulásán kívül az AKI magasabb hosszú távú halálozási rátával, fokozott szívelégtelenséggel, kórházi visszafogadással, visszatérő AKI-vel és rosszabb életminőséggel jár. Az, hogy mely csoportok vannak leginkább kitéve a különböző kimenetelek kockázatának, még nem ismert; hasonlóképpen jelenleg nem ismertek azok a csoportok, amelyeknek a legnagyobb haszna származna a CKD kialakulását csökkentő beavatkozásokból. Ezért valószínű, hogy a tartós AKI-ban szenvedő emberek alcsoportjai részesülnek az AKI utáni ellátás különböző modelljeinek előnyeiből, azaz az egy méretre szabott megközelítés valószínűleg nem előnyös vagy költséghatékony. Végül, az AKI epizódja után a vese felépülési szakaszának időzítése kevéssé ismert a kísérleti modelleken kívül, amelyek számos tekintetben különböznek a klinikai AKI-től. Ha az AKI után 90 nappal nem sikerül helyreállítani a kreatininszintet, az erősen összefügg a vesefunkció későbbi, hosszú távú csökkenésével, ami arra utal, hogy ez előtt az időpont előtt beavatkozásokra lehet szükség, de hiányoznak az AKI és 90 nap közötti vese helyreállításának leírásai.

Az MRI képalkotó módszerként jelent meg, amely ígéretet tett a vesepatofiziológia megértésének és jellemzésének javítására. Ez egy sokoldalú technika, amellyel strukturális és funkcionális MRI mérések végezhetők egyetlen multiparaméteres vizsgálat során, hogy értékeljék a megváltozott veseszövet mikrostruktúrát, oxigénellátást, perfúziót és véráramlást. Az MRI nem invazív, biztonságos és elkerüli a mintavételi torzítást azáltal, hogy a teljes vesét nagy térbeli felbontással jellemzi. Az MRI nem tartalmaz ionizáló sugárzást, megismételhető (időben soros értékelést tesz lehetővé), és az MRI-mérésekhez nincs szükség gadolínium kontrasztanyagra. A fő funkcionális vese MRI méréseket lefedő közelmúltbeli szisztematikus áttekintések sorozata arra a következtetésre jutott, hogy most már bizonyítékokra van szükség a többparaméteres vese MRI klinikai felhasználásra történő transzlációjának felgyorsításához. A felülvizsgálatok a következőkre összpontosítottak: artériás spin-jelölés (ASL, a vese perfúzió mértéke); Véroxigénszint-függő (BOLD, érzékeny a vese oxigénellátásának változásaira); longitudinális (T1) relaxációs idő (hegesedéssel növekszik, korrelál a szív és a máj fibrózisával; diffúziós súlyozott képalkotás (DWI, érzékeny a veseszövet mikroszerkezetének változásaira); és fáziskontraszt (PC-MRI, a veseartéria véráramlásának mértéke) ).

Figyelembe véve az AKI magas előfordulási gyakoriságát, az AKI hosszú távú következményei jelentős kielégítetlen klinikai szükségletet jelentenek, amely nagyszámú embert érint, és nincsenek bizonyított beavatkozások vagy adatok az optimális ellátás biztosításához. Ha a CKD kialakulásának kockázatának kitett betegeket jobban azonosítani lehetne, ez alapot jelentene a betegek kimenetelének javítását célzó beavatkozások megtervezéséhez.

Ennek a tanulmánynak az eredményei közvetlenül tájékoztatnák a jövőbeli kutatások tervezését a következő módokon:

• Adatgyűjtés, amely alátámasztja az AKI-s betegek nagyobb prospektív kohorszvizsgálatát, e tanulmányból származó adatok felhasználásával a vizsgálati terv és az MRI protokollok közvetlen tájékoztatására
• Az AKI után a CKD kialakulásának legnagyobb kockázatának kitett személyek azonosítása hatékonyabbá teszi a klinikai vizsgálatokat és nagyobb valószínűséggel sikeresek lesznek
• A vese helyreállításának időbeli lefolyásának jobb megértése lehetővé teszi a beavatkozások és a betegek nyomon követésének optimális időpontjainak megtervezését
• Mutassa be a vese MRI lehetséges alkalmazását NHS-szkennerekben, ami a betegek klinikai értékelésének javulását eredményezi