Munuaisten toiminta ei palautunut AKI:n jälkeen (RECOVER-AKI)

Akuutti munuaisvaurio (AKI) on äkillinen munuaistoiminnan menetys, jota esiintyy jopa 20 %:lla sairaalassa olevista potilaista. Ihmisillä, jotka selviävät AKI-jaksosta, on suurentunut riski pitkäaikaisista terveysvaikutuksistaan, erityisesti kroonisen munuaissairauden (CKD) kehittymisestä tai etenemisestä. Tällä hetkellä ei ole todistettu interventioita vähentävän CKD:n kehittymistä AKI-jakson jälkeen.

Nykyisessä AKI:n jälkeisessä seurantahoidossa on merkittävä aukko. Nykyiset menetelmät munuaisten palautumisen arvioimiseksi ovat liian riippuvaisia ​​seerumin kreatiniinista, joka on epätäydellinen mitta, joka yliarvioi munuaisten palautumisasteen kriittisen sairauden vaikutuksesta lihasmassaan. Pelkästään asiantuntijalausunnon perusteella suositellaan tällä hetkellä, että jokaiselle AKI:ta kokeneelle tarkistetaan munuaisten toiminta ja albuminuria 90 päivän kuluttua. Todellisuudessa nykyinen käytäntö jää huomattavasti näiden standardien alapuolelle. Alle puolet vakavimman AKI-potilaista hakeutuu nefrologin vastaanotolle kotiutuksen jälkeen. Jopa potilailla, jotka ovat tarvinneet dialyysihoitoa AKI:n vuoksi, seurantaprosentti voi olla niinkin alhainen kuin 12 %. Todisteiden puute estää kehittyneemmän lähestymistavan. AKI:n jälkeisen hoidon parantaminen ja CKD:n kehittymisen tai etenemisen vähentäminen voisi siksi hyödyttää suoraan suurta määrää potilaita. Tämä koskee erityisesti COVID-19-viruksesta johtuvia lisärajoituksia sairaalakäyntien suhteen. Lisää todisteita tarvitaan kiireellisesti, jotta voidaan kertoa, mitkä potilaat tarvitsevat seurantaa, ja integroida uusia tekniikoita, jotka parantavat merkittävästi munuaisten toipumisen arviointia.

Tärkeät tiedon puutteet vaikeuttavat siirtymistä suoraan uusien interventioiden testaamiseen satunnaistetuissa kokeissa. AKI ei ole yksittäinen sairaus, vaan heterogeeninen oireyhtymä, jolla on useita syitä, jotka vaikuttavat moniin ihmisiin. Tulokset vaihtelevat kliinisissä olosuhteissa, ja niihin vaikuttavat AKI:hen liittyvät tekijät (esim. sen vakavuus tai kesto), mutta myös yksilön rinnakkaiset pitkäaikaiset sairaudet ja mahdollisesti niiden heikkous. Sekä CKD-kehityksen lisäksi AKI liittyy korkeampaan pitkäaikaiseen kuolleisuuteen, lisääntyneisiin sydämen vajaatoimintatapahtumiin, sairaalaan takaisinottoihin, toistuviin AKI:hin ja huonompaan elämänlaatuun. Sitä, mitkä ryhmät ovat eniten vaarassa erilaisten tulosten suhteen, ei ole hyvin vahvistettu; Samoin ryhmiä, jotka hyötyisivät eniten CKD:n kehittymistä vähentävistä interventioista, ei tällä hetkellä tunneta. Siksi on todennäköistä, että AKI:n sairastaneiden ihmisten alaryhmät hyötyvät erilaisista AKI-hoidon jälkeisistä hoitomalleista, eli yksikokoinen lähestymistapa ei todennäköisesti ole hyödyllinen tai kustannustehokas. Lopuksi, munuaisten toipumisvaiheen ajoitus AKI-jakson jälkeen on huonosti ymmärretty kokeellisten mallien ulkopuolella, jotka eroavat monin tavoin kliinisestä AKI:sta. Kreatiniinin palautumisen epäonnistuminen 90 päivän kuluessa AKI:n jälkeen liittyy vahvasti myöhempään pitkäaikaiseen munuaisten toiminnan heikkenemiseen, mikä viittaa siihen, että interventioita saatetaan tarvita ennen tätä ajankohtaa, mutta kuvaukset munuaisten palautumisesta AKI:n ja 90 päivän välillä puuttuvat.

MRI on noussut kuvantamismenetelmäksi, joka lupaa parantaa munuaisten patofysiologian ymmärtämistä ja karakterisointia. Se on monipuolinen tekniikka, jossa rakenteellisia ja toiminnallisia MRI-mittauksia voidaan suorittaa yhdessä moniparametrisessa skannausistunnossa munuaiskudoksen muuttuneen mikrorakenteen, hapetuksen, perfuusion ja verenvirtauksen arvioimiseksi. MRI on ei-invasiivinen, turvallinen ja välttää näytteenoton vääristymät karakterisoimalla koko munuaisen korkealla spatiaalisella resoluutiolla. MRI ei sisällä ionisoivaa säteilyä, se on toistettavissa (mahdollistaa sarjaarvioinnit ajan mittaan) ja MRI-mittaukset eivät vaadi gadoliniumvarjoaineita. Useat viimeaikaiset systemaattiset katsaukset, jotka kattavat tärkeimmät toiminnalliset munuaisten MRI-mittaukset, päättelevät, että nyt tarvitaan näyttöä moniparametrisen munuaisten MRI:n muuntamisen nopeuttamiseksi kliinistä käyttöä varten. Katsauksissa keskityttiin seuraaviin aiheisiin: valtimoiden spin-merkintä (ASL, munuaisten perfuusion mitta); Veren happitasosta riippuvainen (BOLD, herkkä munuaisten hapetuksen muutoksille); pitkittäinen (T1) -relaksaatioaika (lisääntyy arpeutumisen myötä, korreloi sydämen ja maksan fibroosin kanssa; diffuusiopainotettu kuvantaminen (DWI, herkkä munuaiskudoksen mikrorakenteen muutoksille) ja vaihekontrasti (PC-MRI, munuaisvaltimon verenvirtauksen mitta). ).

Kun otetaan huomioon AKI:n korkea ilmaantuvuus, AKI:n pitkän aikavälin seuraukset muodostavat suuren tyydyttämättömän kliinisen tarpeen, joka vaikuttaa suuriin ihmismääriin, eikä todistettuja interventioita tai tietoja optimaalisen hoidon antamiseksi ole. Jos potilaat, joilla on riski sairastua krooniseen munuaisiin, voitaisiin tunnistaa paremmin, tämä antaisi perustan potilaan hoitotuloksia parantavien interventioiden suunnittelulle.

Tämän tutkimuksen tulokset antaisivat suoraan tietoa tulevan tutkimuksen suunnittelusta seuraavilla tavoilla:

• AKI-potilaiden laajempaa prospektiivista kohorttitutkimusta tukevien tietojen kerääminen käyttäen tämän tutkimuksen tietoja suoraan tutkimuksen suunnitteluun ja MRI-protokolliin
• Niiden tunnistaminen, joilla on suurin riski saada CKD AKI:n jälkeen, tekee kliinisistä tutkimuksista tehokkaampia ja todennäköisemmin onnistuneita
• Lisääntyvä ymmärrys munuaisten toipumisen ajan kulusta mahdollistaa interventioiden ja potilaan seurannan optimaalisen ajankohdan suunnittelun
• Osoita munuaisten MRI:n mahdollista käyttöä NHS-skannereissa, mikä parantaa potilaiden kliinistä arviointia