Ikke-gendannelse af nyrefunktion efter AKI (RECOVER-AKI)

Akut nyreskade (AKI) er et pludseligt tab af nyrefunktion, der forekommer hos op til 20 % af indlagte patienter. Mennesker, der overlever en episode af AKI, har øget risiko for langsigtede virkninger på deres helbred, især udvikling eller progression af kronisk nyresygdom (CKD). På nuværende tidspunkt er der ingen indgreb, der er bevist for at reducere udviklingen af ​​CKD efter en episode af AKI.

Der er et betydeligt hul i den nuværende levering af post-AKI opfølgningspleje. Nuværende metoder til at vurdere nyre-restitution er alt for afhængige af serum-kreatinin, et ufuldkomment mål, der overvurderer graden af ​​renal restitution på grund af virkningen af ​​kritisk sygdom på muskelmassen. Kun baseret på ekspertudtalelser anbefales det i øjeblikket, at alle, der har oplevet AKI, skal kontrolleres nyrefunktion og albuminuri efter 90 dage. I virkeligheden falder den nuværende praksis væsentligt under disse standarder. Mindre end halvdelen af ​​patienter med den mest alvorlige AKI opsøger en nefrolog efter udskrivelse. Selv for patienter, der har krævet dialyse for AKI, kan opfølgningsraterne være så lave som 12 %. Mangel på beviser forhindrer en mere udviklet tilgang. Forbedring af post-AKI-pleje og reduktion af udvikling eller progression af CKD kan derfor direkte gavne et stort antal patienter. Dette er især relevant med de yderligere begrænsninger på hospitalsaftaler på grund af COVID-19. Der er et presserende behov for mere evidens for at informere om, hvilke patienter der har brug for opfølgning, og for at integrere nye teknikker, der væsentligt forbedrer vurderinger af nyre-restitution.

Vigtige videnshuller gør det vanskeligt at gå direkte til at teste nye interventioner i randomiserede forsøg. AKI er ikke en enkelt tilstand, snarere et heterogent syndrom med en række forskellige årsager, der påvirker en bred vifte af mennesker. Resultaterne adskiller sig mellem kliniske indstillinger og påvirkes af faktorer relateret til AKI (f.eks. dets sværhedsgrad eller varighed), men også af en persons samtidige langsigtede tilstande og muligvis af deres skrøbelighed. Ud over CKD-udvikling er AKI forbundet med højere langsigtede dødelighedsrater, øgede hjertesvigtshændelser, hospitalsgenindlæggelser, tilbagevendende AKI og dårligere livskvalitet. Hvilke grupper der har størst risiko for de forskellige udfald er ikke veletableret; Ligeledes er de grupper, der ville have størst gavn af interventioner til at reducere udviklingen af ​​CKD, ikke kendt på nuværende tidspunkt. Det er derfor sandsynligt, at undergrupper af mennesker, der har vedvarende AKI, vil drage fordel af forskellige modeller for post-AKI-pleje, dvs. en ensartet tilgang er usandsynligt at være gavnlig eller omkostningseffektiv. Endelig er timingen af ​​den renale genopretningsfase efter en episode af AKI dårligt forstået uden for eksperimentelle modeller, som adskiller sig på en række måder fra klinisk AKI. Mislykket restitution af kreatinin inden for 90 dage efter AKI associerer stærkt med efterfølgende langsigtede reduktioner i nyrefunktionen, hvilket tyder på, at interventioner kan være nødvendige før dette tidspunkt, men beskrivelser af renal restitution mellem AKI og 90 dage mangler.

MR er dukket op som en billeddannende modalitet med løfte om at forbedre forståelsen og karakteriseringen af ​​nyrepatofysiologi. Det er en alsidig teknik, hvor strukturelle og funktionelle MR-målinger kan udføres i en enkelt multiparametrisk scanningssession for at vurdere ændret nyrevævsmikrostruktur, iltning, perfusion og blodgennemstrømning. MR er ikke-invasiv, sikker og undgår prøveudtagningsbias ved at karakterisere hele nyren med høj rumlig opløsning. MR involverer ikke ioniserende stråling, kan gentages (tillader serielle vurderinger over tid), og MR-foranstaltningerne kræver ikke gadoliniumkontrastmidler. En række nyere systematiske gennemgange, der dækker de vigtigste funktionelle nyre-MR-målinger, konkluderer, at beviser nu er nødvendige for at fremskynde oversættelsen af ​​multiparametrisk nyre-MR til klinisk brug. Anmeldelserne fokuserede på: arteriel spin-mærkning (ASL, et mål for renal perfusion); Blodets iltniveau afhængig (FED, følsom over for ændringer i renal iltning); langsgående (T1) afslapningstid (øger med ardannelse, korrelerer med fibrose i hjertet og leveren; diffusionsvægtet billeddannelse (DWI, følsom over for ændringer i nyrevævets mikrostruktur); og fasekontrast (PC-MRI, et mål for nyrearterieblodgennemstrømningen) ).

I betragtning af den høje forekomst af AKI udgør de langsigtede konsekvenser af AKI et stort udækket klinisk behov, der påvirker et stort antal mennesker, uden dokumenterede interventioner eller data til at informere om optimal pleje. Hvis patienter med risiko for at udvikle CKD bedre kunne identificeres, ville dette danne grundlag for, at interventioner til forbedring af patientresultater kunne planlægges.

Resultaterne af denne undersøgelse vil direkte informere planlægningen af ​​fremtidig forskning på følgende måder:

• Indsamling af data, der understøtter et større prospektivt kohortestudie af AKI-patienter, ved hjælp af data fra denne undersøgelse til direkte at informere studiedesign og MRI-protokoller
• Identifikation af dem med størst risiko for at udvikle CKD efter AKI vil gøre kliniske forsøg mere effektive og mere tilbøjelige til at lykkes
• Øget forståelse af tidsforløbet for nyregenopretning vil muliggøre planlægning af de optimale tidspunkter for interventioner og patientopfølgning
• Demonstrere den potentielle anvendelse af renal MRI i NHS-scannere, der fører til forbedret klinisk evaluering af patienter