AKI 후 신장 기능의 미회복 (RECOVER-AKI)

급성 신장 손상(AKI)은 입원 환자의 최대 20%에서 발생하는 갑작스러운 신장 기능 상실입니다. AKI의 에피소드에서 살아남은 사람들은 건강에 대한 장기적인 영향, 특히 만성 신장 질환(CKD)의 발병 또는 진행에 대한 위험이 증가합니다. 현재 AKI 발병 후 CKD 발병을 줄이는 것으로 입증된 개입은 없습니다.

현재 AKI 후 후속 치료 제공에는 상당한 격차가 있습니다. 신장 회복을 평가하는 현재의 방법은 혈청 크레아티닌에 지나치게 의존하고 있는데, 이는 중병이 근육량에 미치는 영향으로 인해 신장 회복 정도를 과대 평가하는 불완전한 척도입니다. 전문가의 의견에 근거하여 현재 AKI를 경험한 모든 사람은 90일에 신장 기능 및 알부민뇨를 검사해야 합니다. 실제로 현재 관행은 이러한 표준보다 훨씬 낮습니다. 가장 심각한 AKI가 있는 환자의 절반 미만이 퇴원 후 신장 전문의를 찾습니다. AKI로 투석이 필요한 환자의 경우에도 추적 관찰률은 12%로 낮을 수 있습니다. 증거 부족으로 인해 보다 발전된 접근 방식이 방해를 받습니다. 따라서 AKI 후 치료를 개선하고 CKD의 진행 또는 진행을 줄이는 것은 많은 수의 환자에게 직접적인 혜택을 줄 수 있습니다. 이는 특히 COVID-19로 인한 병원 예약에 대한 추가 제한과 관련이 있습니다. 후속 조치가 필요한 환자를 알리고 신장 회복 평가를 크게 개선하는 새로운 기술을 통합하기 위해서는 더 많은 증거가 시급히 필요합니다.

중요한 지식 격차로 인해 무작위 시험에서 새로운 중재를 테스트하기 위해 직접 이동하기가 어렵습니다. AKI는 단일 질환이 아니라 광범위한 사람들에게 영향을 미치는 다양한 원인을 가진 이질적인 증후군입니다. 결과는 임상 환경에 따라 다르며 AKI와 관련된 요인(예: 중증도 또는 지속 기간)의 영향을 받을 뿐만 아니라 개인의 공존하는 장기 조건 및 약함의 영향을 받을 수도 있습니다. CKD 발병뿐만 아니라 AKI는 더 높은 장기 사망률, 심부전 사건 증가, 병원 재입원, 재발성 AKI 및 열악한 삶의 질과 관련이 있습니다. 서로 다른 결과의 위험이 가장 큰 그룹은 잘 정립되지 않았습니다. 마찬가지로 CKD 발병을 줄이기 위한 개입으로 가장 큰 이익을 얻을 수 있는 그룹은 현재 알려져 있지 않습니다. 따라서 AKI를 지속한 사람들의 하위 그룹은 AKI 후 치료의 다양한 모델로부터 혜택을 받을 가능성이 있습니다. 마지막으로, AKI 에피소드 후 신장 회복 단계의 타이밍은 임상 AKI와 여러 면에서 다른 실험 모델 외부에서는 잘 이해되지 않습니다. AKI 후 90일까지 크레아티닌 회복 실패는 신장 기능의 후속 장기 감소와 강력하게 연관되어 이 시점 이전에 개입이 필요할 수 있음을 시사하지만 AKI와 90일 사이의 신장 회복에 대한 설명이 부족합니다.

MRI는 신장 병태생리학의 이해와 특성화를 개선할 것을 약속하는 이미징 양식으로 부상했습니다. 변경된 신장 조직 미세 구조, 산소 공급, 관류 및 혈류를 평가하기 위해 단일 다중 매개 변수 스캔 세션에서 구조적 및 기능적 MRI 측정을 수행할 수 있는 다목적 기술입니다. MRI는 비침습적이고 안전하며 전체 신장을 높은 공간 해상도로 특성화하여 샘플링 편향을 방지합니다. MRI는 이온화 방사선을 포함하지 않고 반복 가능하며(시간이 지남에 따라 일련의 평가가 가능함) MRI 측정에는 가돌리늄 조영제가 필요하지 않습니다. 주요 기능적 신장 MRI 측정을 다루는 일련의 최근 체계적 검토는 임상적 사용을 위한 다중 매개변수 신장 MRI의 번역을 가속화하기 위한 증거가 이제 필요하다는 결론을 내립니다. 리뷰는 다음 사항에 중점을 두었습니다. 동맥 스핀 라벨링(ASL, 신장 관류 측정); 혈중 산소 수준 의존성(BOLD, 신장 산소화 변화에 민감함); 세로(T1) 이완 시간(흉터와 함께 증가, 심장 및 간의 섬유증과 관련됨, 확산 강조 영상(DWI, 신장 조직 미세 구조의 변화에 ​​민감함) 및 위상차(PC-MRI, 신장 동맥 혈류 측정) ).

AKI의 높은 발병률을 고려할 때, AKI의 장기적인 결과는 입증된 개입이나 최적의 치료 제공을 알리는 데이터 없이 많은 사람들에게 영향을 미치는 주요 미충족 임상 요구를 제시합니다. CKD 발병 위험이 있는 환자를 더 잘 식별할 수 있다면 이는 환자 결과를 개선하기 위한 개입을 계획할 수 있는 기반을 제공할 것입니다.

이 연구의 결과는 다음과 같은 방식으로 향후 연구 계획을 직접적으로 알릴 것입니다.

• 이 연구의 데이터를 사용하여 연구 설계 및 MRI 프로토콜을 직접 알리는 AKI 환자의 더 큰 전향적 코호트 연구를 지원하는 데이터 수집
• AKI 후 CKD 발병 위험이 가장 높은 사람을 식별하면 임상 시험이 보다 효율적이고 성공할 가능성이 높아집니다.
• 신장 회복의 시간 경과에 대한 이해를 높이면 개입 및 환자 후속 조치를 위한 최적의 시점을 계획할 수 있습니다.
• NHS 스캐너에 신장 MRI를 적용하여 환자의 임상 평가를 개선할 수 있음을 보여줍니다.