Não recuperação da função renal após IRA (RECOVER-AKI)

A lesão renal aguda (LRA) é a perda súbita da função renal que ocorre em até 20% dos pacientes hospitalizados. As pessoas que sobrevivem a um episódio de LRA correm maior risco de efeitos a longo prazo em sua saúde, em particular o desenvolvimento ou progressão de doença renal crônica (DRC). Atualmente, não há intervenções comprovadas para reduzir o desenvolvimento de DRC após um episódio de LRA.

Existe uma lacuna significativa na oferta atual de acompanhamento pós-IRA. Os métodos atuais de avaliação da recuperação renal são excessivamente dependentes da creatinina sérica, uma medida imperfeita que superestima o grau de recuperação renal devido ao efeito da doença crítica na massa muscular. Com base apenas na opinião de especialistas, atualmente recomenda-se que todos os que sofreram IRA tenham a função renal e a albuminúria verificadas em 90 dias. Na realidade, a prática atual fica significativamente abaixo desses padrões. Menos da metade dos pacientes com LRA mais grave consultam um nefrologista após a alta. Mesmo para pacientes que necessitaram de diálise para LRA, as taxas de acompanhamento podem ser tão baixas quanto 12%. A falta de evidências impede uma abordagem mais evoluída. Melhorar os cuidados pós-IRA e reduzir o desenvolvimento ou progressão da DRC poderia, portanto, beneficiar diretamente um grande número de pacientes. Isso é particularmente pertinente com as restrições adicionais às consultas hospitalares devido ao COVID-19. Mais evidências são necessárias com urgência para informar quais pacientes precisam de acompanhamento e para integrar novas técnicas que melhorem significativamente as avaliações da recuperação renal.

Lacunas de conhecimento importantes dificultam o avanço direto para o teste de novas intervenções em ensaios randomizados. AKI não é uma condição única, mas uma síndrome heterogênea com uma variedade de causas que afetam uma ampla gama de pessoas. Os resultados diferem entre as configurações clínicas e são afetados por fatores relacionados à IRA (por exemplo, sua gravidade ou duração), mas também pelas condições de longo prazo coexistentes de um indivíduo e, possivelmente, por sua fragilidade. Assim como o desenvolvimento de DRC, a LRA está associada a taxas mais altas de mortalidade em longo prazo, aumento de eventos de insuficiência cardíaca, reinternações hospitalares, LRA recorrente e pior qualidade de vida. Quais grupos correm maior risco de diferentes resultados não está bem estabelecido; da mesma forma, os grupos que teriam o maior benefício de intervenções para reduzir o desenvolvimento de DRC não são conhecidos atualmente. Portanto, é provável que subgrupos de pessoas com IRA sustentada se beneficiem de diferentes modelos de cuidados pós-IRA, ou seja, é improvável que uma abordagem de tamanho único seja benéfica ou econômica. Finalmente, o momento da fase de recuperação renal após um episódio de IRA é pouco compreendido fora dos modelos experimentais, que diferem de várias maneiras da IRA clínica. A falha na recuperação da creatinina em 90 dias após LRA está fortemente associada a reduções subsequentes de longo prazo na função renal, sugerindo que intervenções podem ser necessárias antes desse ponto, mas faltam descrições de recuperação renal entre LRA e 90 dias.

A ressonância magnética surgiu como uma modalidade de imagem com a promessa de melhorar a compreensão e caracterização da fisiopatologia renal. É uma técnica versátil na qual medições de RM estruturais e funcionais podem ser realizadas em uma única sessão de varredura multiparamétrica para avaliar a microestrutura alterada do tecido renal, oxigenação, perfusão e fluxo sanguíneo. A RM é não invasiva, segura e evita viés de amostragem ao caracterizar todo o rim com alta resolução espacial. A ressonância magnética não envolve radiação ionizante, é repetível (permitindo avaliações seriadas ao longo do tempo) e as medidas de ressonância magnética não requerem agentes de contraste de gadolínio. Uma série de revisões sistemáticas recentes que cobrem as principais medidas de ressonância magnética renal funcional concluem que agora são necessárias evidências para acelerar a tradução da ressonância magnética renal multiparamétrica para uso clínico. As revisões enfocaram: rotulagem do spin arterial (ASL, uma medida de perfusão renal); Dependente do nível de oxigênio no sangue (BOLD, sensível a alterações na oxigenação renal); tempo de relaxamento longitudinal (T1) (aumenta com a cicatrização, correlaciona-se com a fibrose no coração e no fígado; imagem ponderada por difusão (DWI, sensível a alterações na microestrutura do tecido renal); e contraste de fase (PC-MRI, uma medida do fluxo sanguíneo da artéria renal ).

Considerando a alta incidência de IRA, as consequências a longo prazo da IRA apresentam uma grande necessidade clínica não atendida que afeta um grande número de pessoas, sem intervenções comprovadas nem dados para informar a prestação de cuidados ideais. Se os pacientes com risco de desenvolver DRC pudessem ser melhor identificados, isso forneceria uma base sobre a qual as intervenções para melhorar os resultados dos pacientes poderiam ser planejadas.

Os resultados deste estudo informariam diretamente o planejamento de pesquisas futuras das seguintes maneiras:

• Coleta de dados que dão suporte a um estudo de coorte prospectivo maior de pacientes com IRA, usando dados deste estudo para informar diretamente o desenho do estudo e os protocolos de ressonância magnética
• A identificação daqueles com maior risco de desenvolver DRC após LRA tornará os ensaios clínicos mais eficientes e com maior probabilidade de sucesso
• O aumento da compreensão do curso de tempo da recuperação renal permitirá o planejamento dos pontos de tempo ideais para intervenções e acompanhamento do paciente
• Demonstrar a aplicação potencial da ressonância magnética renal em scanners do NHS, levando a uma melhor avaliação clínica dos pacientes