AKI后肾功能未恢复 (RECOVER-AKI)

急性肾损伤 (AKI) 是发生在高达 20% 的住院患者中的肾功能突然丧失。 AKI 发作后幸存下来的人其健康受到长期影响的风险增加，尤其是慢性肾病 (CKD) 的发展或进展。 目前，没有任何干预措施被证明可以减少 AKI 发作后 CKD 的发展。

目前提供的 AKI 后随访护理存在重大差距。 目前评估肾脏恢复的方法过度依赖于血清肌酐，这是一种不完善的测量方法，由于危重疾病对肌肉质量的影响，它会高估肾脏恢复的程度。 仅根据专家意见，目前建议所有经历过 AKI 的人都应在 90 天时检查肾功能和蛋白尿。 实际上，当前的做法大大低于这些标准。 不到一半的最严重 AKI 患者在出院后会去看肾病专家。 即使对于因 AKI 需要透析的患者，随访率也可能低至 12%。 缺乏证据阻碍了更先进的方法。 因此，改善 AKI 后护理和减少 CKD 的发展或进展可以直接使大量患者受益。 这与 COVID-19 对医院预约的额外限制尤为相关。 迫切需要更多证据来告知哪些患者需要随访，并整合可显着改善肾脏恢复评估的新技术。

重要的知识差距使得很难直接转向在随机试验中测试新的干预措施。 AKI 不是单一病症，而是一种异质性综合征，其病因多种多样，影响范围广泛。 结果因临床环境而异，并受与 AKI 相关的因素（例如其严重程度或持续时间）的影响，但也受个体共存的长期病症的影响，并且可能受其虚弱的影响。 除了 CKD 发展，AKI 还与较高的长期死亡率、心力衰竭事件增加、再次入院、复发性 AKI 和较差的生活质量有关。 哪些群体最有可能出现不同的结果尚不明确；同样，目前尚不清楚哪些人群将从减少 CKD 发展的干预措施中获益最大。 因此，患有持续性 AKI 的亚组人群可能会受益于不同的 AKI 后护理模式，即一刀切的方法不太可能有益或具有成本效益。 最后，AKI 发作后肾脏恢复阶段的时间在实验模型之外知之甚少，这在许多方面与临床 AKI 不同。 AKI 后 90 天肌酐未能恢复与随后的长期肾功能下降密切相关，表明可能需要在此时间点之前进行干预，但缺乏 AKI 和 90 天之间肾脏恢复的描述。

MRI 已成为一种成像方式，有望提高对肾脏病理生理学的理解和表征。 这是一种多功能技术，可以在单个多参数扫描会话中执行结构和功能 MRI 测量，以评估改变的肾组织微观结构、氧合、灌注和血流。 MRI 是非侵入性的、安全的，并且通过以高空间分辨率表征整个肾脏来避免采样偏差。 MRI 不涉及电离辐射，可重复（允许随时间进行连续评估）并且 MRI 测量不需要钆造影剂。 最近一系列涵盖主要功能性肾脏 MRI 测量的系统评价得出结论，现在需要证据来加速将多参数肾脏 MRI 转化为临床应用。 审查的重点是： 动脉自旋标记（ASL，一种肾灌注量度）；血氧水平依赖性（粗体，对肾氧合的变化敏感）；纵向 (T1) 弛豫时间（随着瘢痕形成而增加，与心脏和肝脏的纤维化相关；弥散加权成像（DWI，对肾组织微观结构的变化敏感）；和相位对比（PC-MRI，肾动脉血流量的测量).

考虑到 AKI 的高发病率，AKI 的长期后果是影响大量人群的主要未满足临床需求，没有经过证实的干预措施，也没有数据可以提供最佳护理。 如果可以更好地识别有发展为 CKD 风险的患者，这将为计划改善患者预后的干预措施提供依据。

本研究的成果将通过以下方式直接为未来研究的规划提供信息：

• 收集数据支持对 AKI 患者进行更大规模的前瞻性队列研究，使用本研究的数据直接为研究设计和 MRI 方案提供信息
• 识别 AKI 后发生 CKD 风险最大的人群将使临床试验更有效，更有可能成功
• 增加对肾脏恢复时间过程的了解将允许规划干预和患者随访的最佳时间点
• 展示肾脏 MRI 在 NHS 扫描仪中的潜在应用，从而改善患者的临床评估