Neobnovení funkce ledvin po AKI (RECOVER-AKI)

Akutní poškození ledvin (AKI) je náhlá ztráta funkce ledvin vyskytující se až u 20 % hospitalizovaných pacientů. Lidé, kteří přežijí epizodu AKI, jsou vystaveni zvýšenému riziku dlouhodobých účinků na jejich zdraví, zejména rozvoje nebo progrese chronického onemocnění ledvin (CKD). V současné době neexistují žádné intervence, které by prokázaly snížení rozvoje CKD po epizodě AKI.

Významná mezera existuje v současném poskytování následné péče po AKI. Současné metody hodnocení renální obnovy jsou příliš závislé na sérovém kreatininu, což je nedokonalé měřítko, které přeceňuje stupeň renálního zotavení v důsledku vlivu kritického onemocnění na svalovou hmotu. Pouze na základě odborného posudku se v současné době doporučuje, aby každý, kdo zažil AKI, měl po 90 dnech zkontrolovat funkci ledvin a albuminurii. Ve skutečnosti je současná praxe výrazně pod těmito standardy. Méně než polovina pacientů s nejzávažnějším AKI navštíví po propuštění nefrologa. Dokonce i u pacientů, kteří potřebovali dialýzu kvůli AKI, může být míra sledování až 12 %. Nedostatek důkazů brání rozvinutějšímu přístupu. Zlepšení péče po AKI a omezení rozvoje nebo progrese CKD by proto mohlo přímo prospět velkému počtu pacientů. To se týká zejména dalších omezení návštěv v nemocnici kvůli COVID-19. Je naléhavě zapotřebí více důkazů, aby bylo možné informovat, kteří pacienti potřebují sledování, a začlenit nové techniky, které významně zlepšují hodnocení obnovy ledvin.

Důležité mezery ve znalostech ztěžují přímý přechod k testování nových intervencí v randomizovaných studiích. AKI není jediný stav, spíše heterogenní syndrom s různými příčinami postihující široké spektrum lidí. Výsledky se v jednotlivých klinických podmínkách liší a jsou ovlivněny faktory souvisejícími s AKI (např. její závažnost nebo trvání), ale také souběžně existujícími dlouhodobými stavy jednotlivce a možná i jejich křehkostí. Stejně jako rozvoj CKD je AKI spojena s vyšší dlouhodobou úmrtností, zvýšeným výskytem srdečních selhání, opakovanými hospitalizacemi, recidivující AKI a horší kvalitou života. Které skupiny jsou nejvíce ohroženy různými výsledky, není dobře stanoveno; podobně nejsou v současnosti známy skupiny, které by měly největší prospěch z intervencí ke snížení rozvoje CKD. Je proto pravděpodobné, že podskupiny lidí, kteří si udrželi AKI, budou mít prospěch z různých modelů péče po AKI, tj. univerzální přístup pravděpodobně nebude prospěšný nebo nákladově efektivní. Konečně, načasování fáze zotavení ledvin po epizodě AKI je mimo experimentální modely, které se v mnoha ohledech liší od klinického AKI, špatně pochopeno. Selhání obnovení kreatininu do 90 dnů po AKI silně souvisí s následným dlouhodobým snížením renálních funkcí, což naznačuje, že před tímto časovým bodem mohou být nutné intervence, ale chybí popisy obnovení ledvin mezi AKI a 90 dny.

MRI se objevila jako zobrazovací modalita s příslibem zlepšení porozumění a charakterizace renální patofyziologie. Jedná se o všestrannou techniku, ve které lze strukturální a funkční měření MRI provádět v jediném multiparametrickém skenování za účelem posouzení změněné mikrostruktury renální tkáně, okysličení, perfuze a průtoku krve. MRI je neinvazivní, bezpečná a zabraňuje zkreslení odběru tím, že charakterizuje celou ledvinu s vysokým prostorovým rozlišením. MRI nezahrnuje ionizující záření, je opakovatelné (umožňuje sériová hodnocení v průběhu času) a měření MRI nevyžadují kontrastní látky s obsahem gadolinia. Série nedávných systematických přehledů zahrnujících hlavní funkční renální MRI měření dospěla k závěru, že je nyní zapotřebí důkazů pro urychlení převodu multiparametrického renálního MRI pro klinické použití. Přehledy se zaměřily na: značení arteriálního spinu (ASL, míra renální perfuze); Závislá na hladině krevního kyslíku (TUČNÉ, citlivé na změny renální oxygenace); longitudinální (T1) relaxační čas (zvyšuje se se zjizvením, koreluje s fibrózou v srdci a játrech; difuzně vážené zobrazení (DWI, citlivé na změny v mikrostruktuře renální tkáně); a fázový kontrast (PC-MRI, míra průtoku krve ledvinami ).

Vzhledem k vysoké incidenci AKI představují dlouhodobé důsledky AKI hlavní neuspokojenou klinickou potřebu postihující velký počet lidí, bez prokázaných intervencí ani údajů, které by poskytovaly optimální péči. Pokud by bylo možné lépe identifikovat pacienty s rizikem rozvoje CKD, poskytlo by to základ pro plánování intervencí ke zlepšení výsledků pacientů.

Výstupy této studie by přímo informovaly o plánování budoucího výzkumu následujícími způsoby:

• Sběr dat podporujících rozsáhlejší prospektivní kohortovou studii pacientů s AKI s využitím dat z této studie k přímému informování o designu studie a protokolech MRI
• Identifikace těch, u kterých je největší riziko rozvoje CKD po AKI, zefektivní klinické studie a zvýší pravděpodobnost úspěchu
• Lepší pochopení časového průběhu obnovy ledvin umožní plánování optimálních časových bodů pro intervence a sledování pacienta
• Prokázat potenciální aplikaci MRI ledvin v NHS skenerech vedoucí ke zlepšení klinického hodnocení pacientů