子宮筋層浸潤性膀胱癌の治療のためのトリプリズマブと組み合わせたRC48-ADCの臨床研究
子宮筋層浸潤性膀胱癌の根治的切除前のネオアジュバント療法として RC48-ADC とトリプリズマブを併用した臨床研究
調査の概要
詳細な説明
膀胱がんは、尿路系の悪性腫瘍の中で最も多く、主に尿路上皮がんであり、その罹患率と死亡率は年々増加しています。 CACancerJClin が発表したがん統計によると、2015 年に中国で新たに発生した膀胱がんは約 81000 人で、膀胱がんによる死亡者数は 33000 人に達しました。 膀胱がんは、浸潤の深さによって表在性膀胱がんと筋層浸潤性膀胱がんに分けられます。 表在性膀胱がんの 70% 以上が初期治療後に再発し、約 15% が最終的に浸潤がんに発展します。 表在性膀胱がんの予後は良好です(5年生存率は90%以上)。 子宮筋層浸潤の段階に入った後の 5 年生存率は 60% にすぎませんが、局所進行期または転移のある患者の 5 年生存率は 15% 未満です。
膀胱がんは、プラチナ、ゲムシタビン、ドキソルビシン、タキサンなどの化学療法薬に敏感であることが示されています。 結果は、限局性子宮筋層浸潤性膀胱がんの段階で、シスプラチンベースのネオアジュバント化学療法が、子宮筋層浸潤性膀胱がん患者の生存期間の中央値を最大31か月まで大幅に改善できることを示しており、有意な生存優位性を示しています。
したがって、シスプラチンに耐えることができる膀胱癌患者の根治的切除の前に、ネオアジュバント化学療法が日常的に推奨されます。 しかし、単一のネオアジュバント化学療法はすべての膀胱癌患者のニーズを満たすことができないため、患者の術後生存率を改善するために、従来のネオアジュバント化学療法をさらに補完または改善する新しい治療法を見つける必要があります。
2020年以降、私たちのグループは、MIBCの前のネオアジュバントレジメンとしてGCレジメンと組み合わせたトリプリルの第II相臨床試験も実施しました。 トリプレット モノクローナル抗体注射 (Tuoyi) は、中国で独自に開発された新しいタイプの組換えヒト化抗 PD-1 モノクローナル抗体です。 現在、18例が研究に登録され、13例が完了しており、PaRと31% pCRの割合は69.2%に達しています。 海外での同様の研究と同様の効果があります。 それにもかかわらず、免疫と化学療法の併用療法は、プラチナ製剤の強い毒性によって制限されており、一部の患者は依然としてそれに耐えられません。
近年、抗体薬物複合体 (抗体-薬物複合体、ADC) の出現により、これらの患者に新しい選択肢が提供されています。 研究により、ADC 薬と ICI 薬は補完性が高く安全であることが示されています。 さらに、EV103 研究の結果によると、ADC と ICI の組み合わせには顕著な相乗効果があり、尿路上皮がんに対して強力かつ迅速な縮小効果があることがわかります。 同時に、これら2つの薬剤は高い腎機能を必要としないため、MIBC前の術前補助療法に非常に適しています。
RC48-ADC(RC48-ADCと呼ばれる注射用の組換えヒト化抗HER2モノクローナル抗体-MMAEカップリング剤)は、中国のRongchang Biopharmaceuticalsが独自に開発した、中国で最初に臨床的に承認されたHER2抗体カップリング薬です。 RC48-ADC は、2 つの主な経路を通じて抗腫瘍効果を発揮します。1 つは、HER2 によって活性化される下流のシグナル経路 (PI3K/AKT など) を阻害することにより、細胞の転写、成長、および増殖を妨害することであり、もう 1 つは、微小管形成の妨害です。これは、主に微小管の解重合と G2max M 期での細胞周期停止の誘導によって現れます。 さらに、in vitro 研究では、RC48-ADC が抗体依存性細胞媒介性細胞傷害 (ADCC) を介して HER2 過剰発現がん細胞に対して腫瘍抑制効果を有することが示されています。 膀胱がんの約 25 ~ 30% で HER2 の高発現が見られ、これらの腫瘍は病期と悪性度が高くなる傾向があり、浸潤と転移を起こしやすく、予後が不良です。 したがって、RC48-ADC は、HER2 の高発現を伴う膀胱癌への応用の可能性が高いと言えます。
RC48-C005 試験は、HER2 の過剰発現を伴う局所進行性または転移性膀胱尿路上皮がんの治療における RC48-ADC を評価するための、中国での単群、オープン、多施設共同第 II 相臨床試験です。 この研究を通じて、RC48-ADC は、Her-2 の高発現を伴う進行性尿路上皮がんにおいて有意な治療効果と優れた安全性を有することがわかります。
これに基づき、本研究では、HER2 に MIBC が高発現している患者の術前術前補助療法として、ADC 薬と ICI 薬の併用 (RC48-ADC とトリプリズマブの併用) を使用して、より優れた腫瘍縮小効果を達成することを意図しています。患者の無病生存期間と全生存期間を延長するために。
研究の種類
入学 (予想される)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Rong Yang, MD
- 電話番号:13851924716
- メール:doctoryr@gmail.com
研究場所
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Jiangsu
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Nanjing、Jiangsu、中国、210000
- The Affiliated Nanjing Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 子宮筋層浸潤性膀胱がんの患者は、根治的膀胱切除術の準備ができています。
- -病理学的生検によって確認されたHER2の過剰発現:IHC2 +またはIHC3 +;被験者は、HER2 によって検出された腫瘍サンプルを提供できます。
- 年齢が 18 歳以上 80 歳以下。
- 腫瘍の臨床病期は(c)T2-3bN0M0です。
- -ECOGスコア≤1;
- -被験者は全身化学療法、ADC薬、または免疫療法を受けていません。
重要な臨床検査指標は、次の要件を満たしています。
- ヘモグロビン≧90g/L。
- -絶対好中球数(ANC)≧1.5×109 / L。
- 血小板≧100×109/L。
- 3.5mmol/L≦血清カリウム≦5.5mmol/L。
- 肝機能指数:ALT、AST≦正常値上限の1.5倍(ULN)、TBIL≦1.5ULN。
- eGFR≧50mL/分
- 左心室駆出率 (LVEF) は 50% でした。
- -血清クレアチニン≤1.5×ULNまたはクレアチニンクリアランス率(CrCl)≥50mL / minの被験者
- 被験者は自発的に参加し、被験者はインフォームドコンセントフォーム(ICF)に署名する必要があり、この研究の目的と必要な手順を理解し、研究に参加する意思があることを示します。 被験者は、研究プログラムで指定された禁止事項および制限事項を進んで遵守しなければなりません
- 女性被験者は外科的に不妊手術を受けているか、閉経後、または医学的に承認された少なくとも1つの避妊方法(子宮内避妊具、避妊薬、コンドームなど)の使用に同意する必要があります 研究治療中および研究治療期間の終了後6か月以内。 血液妊娠検査は、試験前の7日以内に陰性でなければならず、非授乳でなければなりません。 男性被験者は、研究治療期間中および研究治療期間の終了後6か月以内に、少なくとも1つの医学的に承認された避妊方法(コンドーム、禁欲など)を使用することに同意する必要があります。
- -被験者は、試験およびフォローアップ手順に従う意思があり、従うことができます
除外基準:
- 根治的膀胱切除術に耐えられない患者;
- 遠隔転移を伴う子宮筋層浸潤性尿路上皮がんの患者(腹部CTスキャン+造影、胸部CTスキャン、ECT-骨スキャン、PET-CT、MRIなど)。
- 持続感染、症候性うっ血性心不全、制御不能な高血圧、不安定狭心症、不整脈、間質性肺疾患、下痢を伴う重度の慢性胃腸疾患、または精神疾患/社会的状態を含むがこれらに限定されない、制御不能な付随疾患。研究要件の遵守、AEのリスクの大幅な増加、またはインフォームドコンセントを書く患者の能力の障害。
- 薬物アレルギーまたは過敏症の患者、自己免疫疾患の患者;
- -研究開始前の3週間以内に、化学療法、放射線療法、標的療法、免疫療法、および臨床研究抗腫瘍薬療法を含む抗腫瘍療法を受けました。
- -グループに入る1か月前の研究期間中に、弱毒生ワクチンを接種したか、重篤な感染症にかかった、またはワクチンを接種する予定でした。
- 全身性コルチコステロイドまたは他の全身性免疫抑制薬が登録前2週間以内に使用されているか、または試験中に全身性免疫抑制薬が必要になると予想されます。
血清ウイルス学的検査(研究センターの正常値に基づく):
HBsAg または HBcAb 検査結果は陽性ですが、HBVDNA コピーは陽性です。 HCVAb検査結果が陽性(HCVRNAのPCR検査結果が陰性の場合のみ)。
HIVAb検査の結果は陽性でした。
- -ニューヨーク心臓病学会(NYHA)によってグレード3以上に分類された心不全;
- 活動性肺結核などの体系的な治療を必要とする活動性または進行性の感染症;
- 糖尿病、高血圧、肝硬変、間質性肺炎、閉塞性肺疾患など、研究者によって安定的に制御されていない全身性疾患
- 投与前1年以内に深部静脈血栓症、肺塞栓症、脳梗塞、脳出血、心筋梗塞などの重篤な動静脈血栓症または心脳血管障害が発生した患者。
- 以前の同種造血幹細胞移植;
- 以前の抗体結合薬物療法;
- 妊娠中または授乳中の女性。
- 研究者によると、他の病気、異常な代謝、異常な身体検査または異常な臨床検査に苦しんでいる場合、患者が研究薬の使用に適していない、または影響を与える病気または状態にあると疑われる理由があります研究結果の解釈、または患者を高いリスクにさらす;
- 一部の研究者が考えるその他の状況は、この研究に参加するのに適切ではありません。
排除基準
- 同時に他の局所または全身治療を受けた;
- 耐性の判断に影響を与える他の食品や薬物の同時使用。 (3) 研究計画の要件に違反して、研究計画で指定された用量および治療方針に従って薬物が投与されなかった。
(4) データ記録の質が悪く、データが不完全で不正確であった。
終了基準
- 被験者は研究療法の使用を中止するよう求められました。
- 再発(局所、局所または遠隔)。
- 研究者の判断によると、臨床的有害事象、臨床検査の異常、または付随する疾患については、研究への参加を継続することは被験者にとって最大の利益ではありません。
- 研究者は研究を終了しました。
- インフォームドコンセントフォームは、犯罪や精神疾患または身体疾患(感染症など)の治療のための強制収容のために、自由に署名することができなくなりました.
- この研究または研究薬の他の臨床試験の有害事象および重症度は、被験者のリスクが高すぎて研究を継続できないことを示唆しています。
- 研究センターへの登録速度が遅すぎて、限られた時間内に登録計画を完了することができません。
- 臨床データの質は、フォローアップ研究を続けるには十分ではありません。
- 研究は、規制要件または国家医薬品管理局の政策変更により終了します。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:NA
- 介入モデル:SINGLE_GROUP
- マスキング:なし
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:RC48-ADC+ トリプリズマブ
RC48-ADC を 1 日目に 21 日ごとに、トリプリズマブを 21 日ごとに 1 日目に
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2.0mg/kg、1日目から21日毎に点滴
他の名前:
240mg、1日目から21日おきに点滴
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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中央病理学レビューごとの病理学的奏効(PaR)率
時間枠:最長約6ヶ月
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最長約6ヶ月
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
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病理学的完全奏効率は、すべての標的病変が消失したことを指します。
時間枠:最長約6ヶ月
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PCR (Pathological complete response rate) とは、RC の 4 週間後にすべての標的病巣が消失し、繰り返し測定評価が行われたことを指します。
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最長約6ヶ月
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無増悪生存期間: フォローアップは、手術後最初の 1 か月後に行われ、その後、腫瘍が再発または進行するまで 3 か月ごとに行われました。
時間枠:最長約48ヶ月
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PFS (無増悪生存期間) とは、無作為な日付から、最初の病気の進行または何らかの死因が最初に現れるまでを意味します。
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最長約48ヶ月
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OS (全生存期間): 試験治療の開始から何らかの原因による死亡日までの時間。
時間枠:最長約48ヶ月
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OS(総生存時間)とは、任意の日付から何らかの原因による死亡日までの最後のフォローアップで生存した被験者の総生存時間を指します。
最後の追跡時に生存していた被験者の総生存時間は、最後の追跡時間のデータとして削除されました。
フォローアップを失った被験者の全生存時間は、フォローアップを失う前に最後に確認された生存時間に従ってデータ削除として記録されました。
データ削除の総寿命は、ランダムなグループ化から削除までの時間として定義されます。
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最長約48ヶ月
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副作用率:研究対象者が治療を受けた当初から、治療によって引き起こされた副作用が詳細に記録されました。化学療法後に消失していない有害事象は追跡する必要があります。
時間枠:最長約48ヶ月
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最長約48ヶ月
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協力者と研究者
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (予期された)
一次修了 (予期された)
研究の完了 (予期された)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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