HIV と共に生きる女性におけるヒトパピローマウイルス自己サンプリングの許容性 (AUTOCol)

子宮頸がんは世界で 2 番目に多いがんであり (全がんの 10%)、2012 年には 528,000 件の症例と 266,000 人の死亡者を出しています。 フランスでは、2012 年に女性 100,000 人あたり 6.7 人の発生率と推定され、年間 3,028 人が新たに感染し、1,102 人が死亡しています。 子宮頸がんのスクリーニングは、がんが若くて健康な女性に影響を与え、早期発見が可能なため、公衆衛生上の問題です。 発がん性 HPV (ヒトパピローマウイルス) による持続的な感染は、前がん病変および子宮頸がんの発生の原因となります。 確認された HPV の遺伝子型は 100 を超えます。 その中で、HPV 16 と 18 は、がんに最も関連する遺伝子型です。 子宮頸がんの自然経過から、感染を予防するためのワクチン接種、DNA を検出する HPV ウイルス学的検査を使用した感染のスクリーニング、前がん病変またはがん病変を検出するための子宮頸部塗抹標本など、がんの発症を予防するいくつかの方法が定義されています。 フランスでは、一般集団のスクリーニングは、臨床医または細胞学的分析のための生物学的検査室で行われる塗抹検査によって行われます。 フランス保健当局 (HAS) の推奨事項は、25 歳から 65 歳までの 1 年間隔で 2 回の通常の塗抹検査を行った後、3 年ごとに塗抹検査を実施することです。子宮頸部の除去を伴う子宮摘出術。 2019 年 7 月以降、HAS は子宮頸がんスクリーニングの推奨事項に HPV 検査の使用を導入しました。この検査は、30 歳以上の細胞診に取って代わり、正常な結果が得られた最後の細胞診から 3 年後に実施する必要があります。その後、陰性の場合は 5 年ごと。

このテストは、スクリーニングを受けていない、または十分にスクリーニングされていない女性のための膣の自己サンプリングとして提供できます。 HIV とともに生きる女性はこの集団の一部であり、これらの推奨事項に含まれています。 オランダなどの他の国では、戦略にウイルス学的分析が含まれています。2011 年に保健当局は、子宮頸部塗抹検査 (FCU) の代わりに、プライマリ ケアで HPV 自己検査を使用することを決定しました。 2016 年、オランダでは 30 歳から 60 歳まで 5 年ごとに HPV 検査を受けることが推奨されています。 HPV検査が陽性の場合、FCUが実施されます。

ウイルス学的検査は、ヘテロまたは自己サンプリングによる膣スワブ、または尿サンプルで実行できます。 HIV 患者では、免疫抑制の結果として癌病変を発症するリスクが高まるため、早期のスクリーニングが推奨されます。 Morlat の報告 (2013 年) では、血清陽性が発見されたらすぐに年 1 回の塗抹検査を推奨しており、年齢の上限はありません。 フランスでは、対象範囲が不完全な個人および非組織的なスクリーニング (乳がんや結腸がんなど) があります。 2010 年の HAS のデータによると、塗抹標本スクリーニングの対象となる女性のうち、適切なフォローアップ率を持っているのはわずか 8% です。 25 歳から 65 歳の女性の 52% は、まったく検査を受けていないか、塗抹検査の間隔が遠すぎます (3 年以上)。 フランスでは、子宮頸がんの症例の大多数が、不規則に参加している、または個別の検診に参加していない女性で診断されています。 この検査は、子宮頸部のサンプルから HPV を検出することに基づいています。 ウイルス学的手法は、重要性が不明な非定型扁平上皮細胞 (ASC-US) を用いた塗抹検査のトリアージで既に推奨されています。 現在、数種類の自己サンプルが利用可能です。 研究では、ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 技術 (乾燥スワブ、液体輸送媒体を含むスワブ) による HPV 検査を使用したすべての膣スワブで良好なレベルの一致が示されています。 一般集団における HPV 自己サンプリングの受容性をテストしたさまざまな研究は、良好な受容性を示しています。研究にもよりますが、許容範囲は 66 ～ 94% です。

婦人科受診の妨げや受診の制約などで検診を受けていない女性に追いつくためにも、まずは活用してみるのも面白いかもしれません。 フランスの研究であるAPACHEプロジェクトでは、スクリーニングを受けていない女性のセルフサンプリングの提案により、子宮頸がんスクリーニングへの参加が増加しました. セルフサンプリングを使用すると、塗抹検査の最新情報を入手していない女性にキットを送ることで、スクリーニングへの参加が改善されます。 2015 年に南アフリカで HIV に感染した女性を対象に実施された調査では、90% の受容性がありました。

APACHE プロジェクトは、2009 年から 2014 年にかけてフランスで実施された一連の研究であり、その 2 つの目的は、子宮頸部 HPV 感染を検出するための自己サンプリングのパフォーマンスを評価し、自己診断を送信することの参加の有効性を評価することでした。検出されていない女性の家へのサンプリング キット。

以前の医学論文では、CoreVIH Ile de France Nord でフォローアップされた患者の 54% が 2 年未満の塗抹標本を持っていたことが示されました (9)。 したがって、CoreVIH Ile de France Nord でフォローされているが、推奨されるレートでスクリーニングされていないこれらの女性のための代替オプションを探ることが目的です。