Přijatelnost vlastního odběru lidského papilomaviru u žen žijících s HIV (AUTOCol)

Celosvětově je rakovina děložního čípku druhou nejčastější rakovinou (10 % všech rakovin), v roce 2012: 528 000 případů a 266 000 úmrtí. Ve Francii se v roce 2012 výskyt odhaduje na 6,7 ​​na 100 000 žen, s 3 028 novými případy ročně a 1 102 úmrtími. Screening rakoviny děložního čípku je problémem veřejného zdraví, protože rakovina postihuje mladé, zdravé ženy a je k dispozici včasná detekce. Přetrvávající infekce onkogenním HPV (Human Papillomavirus) je zodpovědná za vznik prekancerózních lézí a rakoviny děložního čípku. Existuje více než sto identifikovaných genotypů HPV. Mezi nimi jsou HPV 16 a 18 genotypy nejčastěji spojované s rakovinou. Přirozená historie rakoviny děložního čípku vedla k definici několika způsobů, jak zabránit rozvoji rakoviny, jako je očkování k prevenci infekce, screening infekce pomocí virologických testů HPV, které detekují DNA, a stěry z děložního čípku k detekci prekancerózních nebo rakovinných lézí. Ve Francii se v běžné populaci screening provádí testem stěru prováděným klinickým lékařem nebo v biologické laboratoři pro cytologický rozbor. Francouzský zdravotnický úřad (HAS) doporučuje provádět test stěru každé tři roky po dvou normálních stěrech s ročním odstupem od 25 do 65 let, s výjimkou žen, které nikdy neměly pohlavní styk a těch, které měly hysterektomie s odstraněním děložního čípku. Od července 2019 zavedl HAS ve svých doporučeních pro screening rakoviny děložního čípku použití HPV testování, které musí nově nahradit cytologické vyšetření od 30 let věku a musí být provedeno 3 roky po posledním cytologickém vyšetření s normálním výsledkem a pak každých 5 let v případě negativity.

Tento test lze nabídnout jako vaginální samoodběr u žen, které nejsou nebo jsou nedostatečně vyšetřeny. Ženy žijící s HIV jsou součástí této populace a jsou zahrnuty do těchto doporučení. Jiné země, jako je Nizozemsko, zahrnuly virologickou analýzu do své strategie: v roce 2011 se zdravotnické úřady rozhodly použít v primární péči autotesty HPV namísto testů z cervikálního stěru (FCU). V roce 2016 je v Nizozemsku doporučení provádět HPV test každých 5 let od 30 do 60 let. V případě pozitivního HPV testu se provádí FCU.

Virologické testy mohou být prováděny na vaginálních výtěrech hetero nebo samoodběrem nebo na vzorcích moči. U pacientů s HIV se doporučuje dřívější screening kvůli zvýšenému riziku vzniku rakovinných lézí v důsledku imunosuprese. Morlatova zpráva (2013) doporučuje každoroční test stěru, jakmile je zjištěna séropozitivita, bez horní věkové hranice. Francie má individuální a neorganizovaný screening (jako je rakovina prsu nebo tlustého střeva) s neúplným pokrytím. Podle údajů HAS v roce 2010 má pouze 8 % žen vhodných pro screening stěrů odpovídající míru sledování. 52 % žen ve věku 25–65 let není vyšetřeno vůbec nebo mají stěry příliš daleko od sebe (více než 3 roky). Většina případů rakoviny děložního čípku je diagnostikována ve Francii u žen, které se nepravidelně účastní nebo se neúčastní individuálního screeningu. Testy jsou založeny na průkazu HPV na vzorku děložního čípku. Virologická technika se již doporučuje při třídění stěrového testu s atypickými dlaždicovými buňkami neurčeného významu (ASC-US). V současné době je k dispozici několik typů vlastních vzorků. Studie ukazují dobrou úroveň shody pro všechny vaginální výtěry využívající HPV testování technikou polymerázové řetězové reakce (PCR) (suchý výtěr, výtěr s tekutým transportním médiem). Různé studie, které testovaly přijatelnost vlastního odběru vzorků HPV v obecné populaci, vykazují dobrou přijatelnost; mezi 66 a 94 % přijatelnosti v závislosti na studiích.

Využití by mohlo být zajímavé v první řadě k dohonění žen, které neprošly screeningem z důvodu překážek gynekologického vyšetření nebo omezení lékařské konzultace. Ve francouzské studii, projektu APACHE, návrh vlastního odběru vzorků u nescreenovaných žen zvýšil účast na screeningu rakoviny děložního čípku. Použití vlastního odběru vzorků zlepšuje účast ve screeningu tím, že se soupravy zasílají ženám, které nemají aktuální stav v testu stěru. Ve studii provedené mezi ženami infikovanými HIV v Jižní Africe v roce 2015 byla přijatelnost 90%.

Projekt APACHE je sérií studií prováděných ve Francii v letech 2009 až 2014 na toto téma, jejichž dvěma cíli bylo vyhodnotit výkon vlastního odběru vzorků pro detekci cervikální infekce HPV a zhodnotit účinnost účasti při zasílání vlastního odběru vzorků. odběrová souprava do domácností nedetekovaných žen.

Předchozí lékařská práce ukázala, že 54 % pacientů sledovaných na CoreVIH Ile de France Nord mělo stěr mladší než dva roky (9). Záměrem je proto prozkoumat alternativní možnosti pro tyto ženy, které jsou sledovány v CoreVIH Ile de France Nord, ale které neprocházejí screeningem v doporučené míře.