Aceitabilidade da autoamostragem do papilomavírus humano em mulheres vivendo com HIV (AUTOCol)

Em todo o mundo, o câncer cervical é o segundo câncer mais comum (10% de todos os cânceres), em 2012: 528.000 casos e 266.000 mortes. Na França, em 2012, a incidência é estimada em 6,7 por 100.000 mulheres, com 3.028 novos casos por ano e 1.102 óbitos. O rastreamento do câncer do colo do útero é um problema de saúde pública porque o câncer afeta mulheres jovens e saudáveis ​​e a detecção precoce está disponível. A infecção persistente pelo HPV oncogênico (Papilomavírus Humano) é responsável pelo desenvolvimento de lesões pré-cancerosas e câncer cervical. Existem mais de cem genótipos de HPV identificados. Dentre eles, os HPV 16 e 18 são os genótipos mais frequentemente associados ao câncer. A história natural do câncer do colo do útero levou à definição de várias formas de prevenir o desenvolvimento do câncer, como vacinação para prevenir a infecção, triagem para infecção por testes virológicos do HPV que detectam DNA e esfregaços cervicais para detectar lesões pré-cancerosas ou cancerígenas. Na França, na população em geral, o rastreamento é feito por esfregaço realizado por um clínico ou em um laboratório biológico para análise citológica. As recomendações da Autoridade Sanitária Francesa (HAS) são de realizar um teste de esfregaço a cada três anos, após dois esfregaços normais com um ano de diferença dos 25 aos 65 anos de idade, exceto em mulheres que nunca tiveram relações sexuais e aquelas que tiveram um histerectomia com remoção do colo do útero. Desde julho de 2019, o HAS introduziu em suas recomendações para o rastreamento do câncer do colo do útero o uso do teste de HPV, que agora deve substituir o exame citológico a partir dos 30 anos e deve ser realizado 3 anos após o último exame citológico com resultado normal e depois a cada 5 anos em caso de negatividade.

Este teste pode ser oferecido como uma auto-amostragem vaginal para mulheres que não foram rastreadas ou foram insuficientemente rastreadas. As mulheres que vivem com HIV fazem parte dessa população e estão incluídas nessas recomendações. Outros países, como a Holanda, incluíram a análise virológica em sua estratégia: em 2011, as autoridades de saúde decidiram usar autotestes de HPV na atenção primária em vez de testes de esfregaço cervical (FCU). Em 2016, a recomendação na Holanda é realizar o teste de HPV a cada 5 anos, dos 30 aos 60 anos. No caso de um teste de HPV positivo, é realizada uma FCU.

Os testes virológicos podem ser realizados em esfregaços vaginais por hetero ou auto-amostragem ou em amostras de urina. Em pacientes com HIV, a triagem precoce é recomendada devido ao risco aumentado de desenvolver lesões cancerígenas como resultado da imunossupressão. O relatório Morlat (2013) recomenda um teste de esfregaço anual assim que a soropositividade é descoberta, sem limite máximo de idade. A França tem rastreamento individual e não organizado (como câncer de mama ou cólon) com cobertura incompleta. De acordo com dados do HAS em 2010, apenas 8% das mulheres elegíveis para a triagem bacilográfica têm uma taxa de acompanhamento adequada. 52% das mulheres com idades entre 25 e 65 anos não são rastreadas ou têm esfregaços muito distantes (mais de 3 anos). A maioria dos casos de câncer cervical são diagnosticados na França em mulheres que participam irregularmente ou não participam do rastreamento individual. Os testes são baseados na detecção do HPV em uma amostra do colo do útero. A técnica virológica já é recomendada na triagem de baciloscopia com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US). Vários tipos de auto-amostras estão disponíveis atualmente. Os estudos mostram um bom nível de concordância para todos os esfregaços vaginais usando testes de HPV pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) (swab seco, swab com meio de transporte líquido). Os diferentes estudos que testaram a aceitabilidade da autoamostragem de HPV na população em geral mostram boa aceitabilidade; entre 66 e 94% de aceitabilidade dependendo dos estudos.

O uso pode ser interessante em primeira instância para alcançar mulheres que não foram rastreadas devido ao impedimento do exame ginecológico ou ao constrangimento de uma consulta médica. Em um estudo francês, o projeto APACHE, a proposta de auto-amostragem em mulheres não rastreadas aumentou a participação no rastreamento do câncer do colo do útero. O uso da autoamostragem melhora a participação na triagem ao enviar os kits para as mulheres que não estão com o exame de baciloscopia em dia. Em um estudo realizado entre mulheres infectadas pelo HIV na África do Sul em 2015, houve 90% de aceitabilidade.

O projeto APACHE é uma série de estudos realizados na França entre 2009 e 2014 sobre o assunto cujos dois objetivos eram avaliar o desempenho da autoamostragem para a detecção da infecção cervical por HPV e avaliar a eficácia na participação do envio de uma auto-amostragem kit de amostragem para as casas de mulheres não detectadas.

Uma tese médica anterior mostrou que 54% dos pacientes acompanhados no CoreVIH Ile de France Nord apresentavam baciloscopia com menos de dois anos (9). A ideia é, portanto, explorar opções alternativas para essas mulheres que estão sendo acompanhadas no CoreVIH Ile de France Nord, mas que não estão sendo rastreadas na taxa recomendada.