A humán papillomavírus önmintavételének elfogadhatósága HIV-fertőzött nőknél (AUTOCol)

Világszerte a méhnyakrák a második leggyakoribb rák (az összes rák 10%-a), 2012-ben: 528 000 eset és 266 000 haláleset. Franciaországban 2012-ben az incidenciát 100 000 nőre 6,7-re becsülik, évente 3028 új esetet és 1102 halálesetet. A méhnyakrák szűrése közegészségügyi probléma, mivel a rák fiatal, egészséges nőket érint, és a korai felismerés elérhető. Az onkogén HPV (humán papillomavírus) tartós fertőzése felelős a rák előtti elváltozások és a méhnyakrák kialakulásáért. A HPV több mint száz genotípusát azonosították. Közülük a HPV 16 és 18 a rákkal leggyakrabban összefüggő genotípusok. A méhnyakrák természetes története a rák kialakulásának megelőzésének több módjának meghatározásához vezetett, mint például a fertőzés megelőzésére szolgáló védőoltás, a fertőzések szűrése a DNS-t kimutató HPV virológiai tesztekkel, valamint a méhnyakkenet a rákmegelőző vagy rákos elváltozások kimutatására. Franciaországban a lakosság körében a szűrést egy klinikus által végzett kenetvizsgálattal vagy egy biológiai laboratóriumban végzik citológiai elemzés céljából. A Francia Egészségügyi Hatóság (HAS) ajánlása szerint háromévente, két normál kenet után, 25 és 65 éves kor között egy év eltéréssel végezzenek kenetvizsgálatot, kivéve azokat a nőket, akik soha nem éltek szexuális kapcsolatot, és akiknek méheltávolítás a méhnyak eltávolításával. Az MTA 2019 júliusa óta a méhnyakrákszűrésre vonatkozó ajánlásaiban bevezette a HPV szűrés alkalmazását, amelynek ezentúl 30 éves kortól fel kell váltania a citológiai vizsgálatot, és az utolsó normális eredménnyel végzett citológiai vizsgálat után 3 évvel kell elvégezni, ill. majd 5 évente negativitás esetén.

Ez a teszt hüvelyi önmintavételként ajánlható fel olyan nők számára, akik nem vagy nem megfelelően szűrtek. A HIV-fertőzött nők ennek a populációnak a részét képezik, és szerepelnek ezen ajánlásokban. Más országok, például Hollandia, beépítették stratégiájukba a virológiai elemzést: 2011-ben az egészségügyi hatóságok úgy döntöttek, hogy az alapellátásban HPV önteszteket alkalmaznak a méhnyakkenet-tesztek (FCU) helyett. 2016-ban Hollandiában az az ajánlás, hogy 30 és 60 éves kor között 5 évente végezzenek HPV-tesztet. Pozitív HPV-teszt esetén FCU-t végeznek.

A virológiai vizsgálatok végezhetők vaginális tamponokon hetero- vagy önmintavétellel, illetve vizeletmintákon. HIV-betegeknél a korábbi szűrés javasolt, mivel az immunszuppresszió következtében fokozott a rákos elváltozások kialakulásának kockázata. A Morlat-jelentés (2013) éves kenetvizsgálatot javasol, amint szeropozitivitást észlelnek, felső korhatár nélkül. Franciaországban egyéni és nem szervezett szűrések (például emlő- vagy vastagbélrák) hiányos lefedettséggel. Az MTA 2010-es adatai szerint a kenetszűrésre jogosult nők mindössze 8%-a rendelkezik megfelelő követési aránnyal. A 25-65 éves nők 52%-a egyáltalán nem jár szűrésen, vagy túl távol vannak egymástól a kenetek (3 évnél tovább). A méhnyakrákos esetek többségét Franciaországban diagnosztizálják olyan nőknél, akik rendszertelenül vesznek részt egyéni szűrésen, vagy nem vesznek részt az egyéni szűrésen. A tesztek a HPV méhnyakmintán történő kimutatásán alapulnak. A virológiai technika már javasolt meghatározatlan jelentőségű atípusos laphámsejtekkel végzett kenetvizsgálat (ASC-US) triázsában. Jelenleg többféle önminta is elérhető. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a HPV polimeráz láncreakciós (PCR) technikával végzett HPV-teszt (száraz tampon, folyékony szállítóközeggel végzett tampon) jó szintű egyezést mutatott az összes hüvelyi tampon esetében. A különböző vizsgálatok, amelyek a HPV önmintavétel elfogadhatóságát tesztelték az általános populációban, jó elfogadhatóságot mutatnak; 66 és 94% közötti elfogadhatóság a vizsgálatoktól függően.

Használata elsősorban a nőgyógyászati ​​vizsgálat akadályoztatása vagy az orvosi konzultáció kényszere miatt nem szűrt nők felzárkóztatására lehet érdekes. Egy francia tanulmányban, az APACHE projektben a nem szűrt nők önmintavételének javaslata növelte a méhnyakrákszűrésben való részvételt. Az önmintavétel alkalmazása javítja a szűrésben való részvételt azáltal, hogy a kiteket olyan nőknek küldik el, akik nem naprakészek a kenetvizsgálatban. Egy HIV-fertőzött nők körében 2015-ben Dél-Afrikában végzett vizsgálatban 90%-os volt az elfogadhatóság.

Az APACHE projekt egy Franciaországban 2009 és 2014 között a témában végzett tanulmányok sorozata, amelynek két célja az volt, hogy értékelje a méhnyak HPV fertőzésének kimutatására szolgáló önmintavétel teljesítményét, valamint az önellenőrző küldés részvételi hatékonyságát. mintavevő készlet észrevétlen nők otthonába.

Egy korábbi orvosi tézis kimutatta, hogy a CoreVIH Ile de France Nord-on követett betegek 54%-ánál két évesnél fiatalabb kenetet kaptak (9). Ezért az ötlet az, hogy alternatív lehetőségeket keressünk azon nők számára, akiket a CoreVIH Ile de France Nord követ, de akiket nem az ajánlott gyakorisággal szűrnek.