Aanvaardbaarheid van zelfafname van humaan papillomavirus bij vrouwen met hiv (AUTOCol)

Wereldwijd is baarmoederhalskanker de tweede meest voorkomende vorm van kanker (10% van alle kankers), in 2012: 528.000 gevallen en 266.000 doden. In Frankrijk wordt de incidentie in 2012 geschat op 6,7 per 100.000 vrouwen, met 3.028 nieuwe gevallen per jaar en 1.102 sterfgevallen. Screening op baarmoederhalskanker is een probleem voor de volksgezondheid omdat kanker jonge, gezonde vrouwen treft en vroegtijdige opsporing beschikbaar is. Aanhoudende infectie met oncogeen HPV (Human Papillomavirus) is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van voorstadia van kanker en baarmoederhalskanker. Er zijn meer dan honderd genotypen van HPV geïdentificeerd. Onder hen zijn HPV 16 en 18 de genotypen die het vaakst met kanker worden geassocieerd. De natuurlijke geschiedenis van baarmoederhalskanker heeft geleid tot de definitie van verschillende manieren om de ontwikkeling van kanker te voorkomen, zoals vaccinatie om infectie te voorkomen, screening op infectie met behulp van HPV-virologische tests die DNA detecteren, en baarmoederhalsuitstrijkjes om precancereuze of kankerachtige laesies op te sporen. In Frankrijk wordt de screening van de algemene bevolking uitgevoerd door middel van een uitstrijkje dat wordt uitgevoerd door een arts of in een biologisch laboratorium voor cytologische analyse. De Franse Gezondheidsautoriteit (HAS) adviseert om elke drie jaar een uitstrijkje uit te voeren, na twee normale uitstrijkjes met een tussenpoos van een jaar tussen 25 en 65 jaar, behalve bij vrouwen die nog nooit geslachtsgemeenschap hebben gehad en vrouwen die een hysterectomie met verwijdering van de baarmoederhals. Sinds juli 2019 heeft de HAS in haar aanbevelingen voor screening op baarmoederhalskanker het gebruik van HPV-testen geïntroduceerd, die nu het cytologisch onderzoek vanaf de leeftijd van 30 jaar moet vervangen en 3 jaar na het laatste cytologisch onderzoek moet worden uitgevoerd met een normale uitslag en vervolgens om de 5 jaar in geval van negativiteit.

Deze test kan als vaginale zelfafname worden aangeboden aan vrouwen die niet of onvoldoende worden gescreend. Vrouwen met hiv maken deel uit van deze populatie en zijn opgenomen in deze aanbevelingen. Andere landen, zoals Nederland, hebben virologische analyse in hun strategie opgenomen: in 2011 hebben de gezondheidsautoriteiten besloten HPV-zelftesten in de eerste lijn te gebruiken in plaats van uitstrijkjes (FCU). In 2016 is de aanbeveling in Nederland om van 30 tot 60 jaar elke 5 jaar een HPV-test te doen. Bij een positieve HPV-test wordt een FCU uitgevoerd.

Virologische tests kunnen worden uitgevoerd op vaginale uitstrijkjes door middel van hetero- of zelfafname of op urinemonsters. Bij HIV-patiënten wordt eerdere screening aanbevolen vanwege het verhoogde risico op het ontwikkelen van kankerachtige laesies als gevolg van immunosuppressie. Het Morlat-rapport (2013) beveelt een jaarlijks uitstrijkje aan zodra seropositiviteit wordt ontdekt, zonder bovengrens voor de leeftijd. Frankrijk kent individuele en ongeorganiseerde screening (zoals borst- of darmkanker) met een onvolledige dekking. Volgens gegevens van de HAS in 2010 heeft slechts 8% van de vrouwen die in aanmerking komen voor uitstrijkjes een adequaat follow-uppercentage. 52% van de vrouwen van 25-65 jaar wordt helemaal niet gescreend of heeft uitstrijkjes die te ver uit elkaar liggen (meer dan 3 jaar). De meerderheid van de gevallen van baarmoederhalskanker wordt in Frankrijk gediagnosticeerd bij vrouwen die onregelmatig of niet deelnemen aan individuele screening. De tests zijn gebaseerd op de detectie van HPV op een monster van de baarmoederhals. De virologische techniek wordt al aanbevolen in de triage van uitstrijkjes met atypische plaveiselcellen van onbepaalde significantie (ASC-US). Er zijn momenteel verschillende soorten zelfmonsters beschikbaar. Studies tonen een goede mate van overeenstemming aan voor alle vaginale uitstrijkjes met behulp van HPV-testen met behulp van de polymerasekettingreactie (PCR)-techniek (droog uitstrijkje, uitstrijkje met vloeibaar transportmedium). De verschillende onderzoeken die de aanvaardbaarheid van HPV-zelfafname bij de algemene bevolking hebben getest, laten een goede aanvaardbaarheid zien; tussen 66 en 94% aanvaardbaarheid, afhankelijk van de onderzoeken.

Het gebruik zou in eerste instantie interessant kunnen zijn om vrouwen in te halen die niet gescreend zijn vanwege de belemmering van het gynaecologisch onderzoek of de dwang van een medisch consult. In een Franse studie, het APACHE-project, had het voorstel van zelfafname bij niet-gescreende vrouwen de deelname aan screening op baarmoederhalskanker vergroot. Het gebruik van zelfafname verbetert de deelname aan screening door de kits op te sturen naar vrouwen die niet up-to-date zijn in hun uitstrijkje. In een studie uitgevoerd onder HIV-geïnfecteerde vrouwen in Zuid-Afrika in 2015 was er 90% acceptatie.

Het APACHE-project is een reeks onderzoeken die tussen 2009 en 2014 in Frankrijk zijn uitgevoerd over het onderwerp en waarvan de twee doelstellingen waren om de prestaties van zelfafname voor de detectie van cervicale HPV-infectie te evalueren en om de effectiviteit van deelname aan het sturen van een zelfafname te beoordelen. bemonsteringskit naar de huizen van onopgemerkte vrouwen.

Een eerder medisch proefschrift toonde aan dat 54% van de patiënten die werden opgevolgd in de CoreVIH Ile de France Nord een uitstrijkje had dat minder dan twee jaar oud was (9). Het idee is dan ook om alternatieve mogelijkheden te onderzoeken voor deze vrouwen die op CoreVIH Ile de France Nord worden gevolgd maar niet aan het aanbevolen tempo worden gescreend.