Acceptabilité de l'auto-échantillonnage du virus du papillome humain chez les femmes vivant avec le VIH (AUTOCol)

Dans le monde, le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer le plus fréquent (10% de tous les cancers), en 2012 : 528 000 cas et 266 000 décès. En France, en 2012, l'incidence est estimée à 6,7 pour 100 000 femmes, avec 3 028 nouveaux cas par an et 1 102 décès. Le dépistage du cancer du col de l'utérus est un enjeu de santé publique car le cancer touche des femmes jeunes et en bonne santé et un dépistage précoce est disponible. L'infection persistante à HPV (Human Papillomavirus) oncogène est responsable du développement de lésions précancéreuses et du cancer du col de l'utérus. Il existe plus d'une centaine de génotypes de HPV identifiés. Parmi eux, les HPV 16 et 18 sont les génotypes les plus souvent associés au cancer. L'histoire naturelle du cancer du col de l'utérus a conduit à définir plusieurs moyens de prévenir le développement du cancer, tels que la vaccination pour prévenir l'infection, le dépistage de l'infection par des tests virologiques HPV qui détectent l'ADN et les frottis cervicaux pour détecter les lésions précancéreuses ou cancéreuses. En France, dans la population générale, le dépistage se fait par frottis réalisé par un clinicien ou dans un laboratoire de biologie pour analyse cytologique. Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) sont de réaliser un frottis tous les trois ans, après deux frottis normaux à un an d'intervalle entre 25 et 65 ans, sauf chez les femmes n'ayant jamais eu de rapport sexuel et celles ayant eu un hystérectomie avec ablation du col de l'utérus. Depuis juillet 2019, la HAS a introduit dans ses recommandations pour le dépistage du cancer du col de l'utérus le recours au test HPV, qui doit désormais remplacer l'examen cytologique dès l'âge de 30 ans et doit être réalisé 3 ans après le dernier examen cytologique avec un résultat normal et puis tous les 5 ans en cas de négativité.

Ce test peut être proposé en auto-prélèvement vaginal pour les femmes non ou insuffisamment dépistées. Les femmes vivant avec le VIH font partie de cette population et sont incluses dans ces recommandations. D'autres pays comme les Pays-Bas ont inclus l'analyse virologique dans leur stratégie : en 2011, les autorités sanitaires ont décidé d'utiliser les autotests HPV en soins primaires au lieu des frottis cervicaux (FCU). En 2016, la recommandation aux Pays-Bas est de réaliser un test HPV tous les 5 ans de 30 à 60 ans. En cas de test HPV positif, une FCU est réalisée.

Les tests virologiques peuvent être réalisés sur écouvillons vaginaux par hétéro ou auto-prélèvement ou sur prélèvements urinaires. Chez les patients séropositifs, un dépistage précoce est recommandé en raison du risque accru de développer des lésions cancéreuses à la suite d'une immunosuppression. Le rapport Morlat (2013) recommande un frottis annuel dès la découverte de la séropositivité, sans limite d'âge supérieure. La France a un dépistage individuel et non organisé (comme le cancer du sein ou du côlon) avec une couverture incomplète. Selon les données de la HAS en 2010, seules 8 % des femmes éligibles au frottis de dépistage ont un taux de suivi adéquat. 52% des femmes âgées de 25 à 65 ans ne sont pas du tout dépistées ou ont des frottis trop espacés (plus de 3 ans). La majorité des cas de cancer du col de l'utérus sont diagnostiqués en France chez des femmes participant irrégulièrement ou ne participant pas au dépistage individuel. Les tests sont basés sur la détection du VPH sur un échantillon du col de l'utérus. La technique virologique est déjà recommandée dans le triage des frottis à cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASC-US). Plusieurs types d'auto-échantillons sont actuellement disponibles. Les études montrent un bon niveau de concordance pour tous les prélèvements vaginaux utilisant le test HPV par la technique de réaction en chaîne par polymérase (PCR) (écouvillon sec, écouvillon avec milieu de transport liquide). Les différentes études ayant testé l'acceptabilité de l'auto-prélèvement HPV en population générale montrent une bonne acceptabilité ; entre 66 et 94% d'acceptabilité selon les études.

L'utilisation pourrait être intéressante dans un premier temps pour rattraper les femmes qui n'ont pas été dépistées en raison de l'obstacle d'un examen gynécologique ou de la contrainte d'une consultation médicale. Dans une étude française, le projet APACHE, la proposition d'autoprélèvement chez les femmes non dépistées avait augmenté la participation au dépistage du cancer du col de l'utérus. L'utilisation de l'auto-prélèvement améliore la participation au dépistage en envoyant les kits aux femmes qui ne sont pas à jour dans leur frottis. Dans une étude menée auprès de femmes infectées par le VIH en Afrique du Sud en 2015, l'acceptabilité était de 90 %.

Le projet APACHE est une série d'études menées en France entre 2009 et 2014 sur le sujet dont les deux objectifs étaient d'évaluer la performance de l'auto-prélèvement pour la détection de l'infection cervicale à HPV et d'évaluer l'efficacité sur la participation de l'envoi d'un auto-prélèvement. kit de prélèvement au domicile des femmes non détectées.

Une précédente thèse de médecine montrait que 54 % des patients suivis au CoreVIH Ile de France Nord avaient un frottis datant de moins de deux ans (9). L'idée est donc d'explorer des alternatives pour ces femmes qui sont suivies au CoreVIH Ile de France Nord mais qui ne sont pas dépistées au rythme recommandé.