Acceptabilitet af selvprøvetagning af humant papillomavirus hos kvinder, der lever med HIV (AUTOCol)

På verdensplan er livmoderhalskræft den næsthyppigste kræftform (10 % af alle kræftformer), i 2012: 528.000 tilfælde og 266.000 dødsfald. I Frankrig er forekomsten i 2012 anslået til 6,7 pr. 100.000 kvinder, med 3.028 nye tilfælde om året og 1.102 dødsfald. Screening for livmoderhalskræft er et folkesundhedsproblem, fordi kræft rammer unge, raske kvinder, og tidlig opdagelse er tilgængelig. Vedvarende infektion med onkogen HPV (Human Papillomavirus) er ansvarlig for udviklingen af ​​præ-cancerøse læsioner og livmoderhalskræft. Der er identificeret mere end hundrede genotyper af HPV. Blandt dem er HPV 16 og 18 de genotyper, der oftest er forbundet med kræft. Livmoderhalskræftens naturlige historie har ført til definitionen af ​​adskillige måder at forhindre udviklingen af ​​kræft på, såsom vaccination for at forhindre infektion, screening for infektion ved hjælp af HPV-virologiske tests, der påviser DNA, og cervikale udstrygninger for at påvise præcancerøse eller cancerøse læsioner. I Frankrig udføres screening i den almindelige befolkning ved smear-test udført af en kliniker eller i et biologisk laboratorium til cytologisk analyse. Anbefalingerne fra den franske sundhedsmyndighed (HAS) er at udføre en smøreprøve hvert tredje år efter to normale udstrygninger med et års mellemrum fra 25 til 65 års alderen, undtagen hos kvinder, der aldrig har haft samleje, og dem, der har haft en hysterektomi med fjernelse af livmoderhalsen. HAS har siden juli 2019 i sine anbefalinger for livmoderhalskræftscreening indført brug af HPV-test, som nu skal erstatte den cytologiske undersøgelse fra 30 års alderen og skal udføres 3 år efter sidste celleundersøgelse med normalt resultat og derefter hvert 5. år i tilfælde af negativitet.

Denne test kan tilbydes som en vaginal selvprøvetagning til kvinder, der ikke er eller utilstrækkeligt screenet. Kvinder, der lever med hiv, er en del af denne befolkning og er inkluderet i disse anbefalinger. Andre lande som Holland har inkluderet virologiske analyser i deres strategi: I 2011 har sundhedsmyndighederne besluttet at bruge HPV-selvtest i primærplejen i stedet for cervikal smear-test (FCU). I 2016 er anbefalingen i Holland at udføre en HPV-test hvert 5. år fra 30 til 60 års alderen. Ved positiv HPV-test udføres en FCU.

Virologiske tests kan udføres på vaginale podninger ved hetero- eller selvprøvetagning eller på urinprøver. Hos HIV-patienter anbefales tidligere screening på grund af den øgede risiko for at udvikle kræftlæsioner som følge af immunsuppression. Morlat-rapporten (2013) anbefaler en årlig smear-test, så snart seropositivitet er opdaget, uden øvre aldersgrænse. Frankrig har individuel og uorganiseret screening (såsom bryst- eller tyktarmskræft) med ufuldstændig dækning. Ifølge HAS-data i 2010 har kun 8 % af kvinder, der er berettiget til smearscreening, en tilstrækkelig opfølgningsrate. 52 % af kvinder i alderen 25-65 år bliver slet ikke screenet eller har udstrygninger for langt fra hinanden (mere end 3 år). Et flertal af tilfældene af livmoderhalskræft diagnosticeres i Frankrig hos kvinder, der deltager uregelmæssigt eller ikke deltager i individuel screening. Testene er baseret på påvisning af HPV på en prøve af livmoderhalsen. Den virologiske teknik anbefales allerede i triage af smear-test med atypiske pladeceller af ubestemt betydning (ASC-US). Flere typer selvprøver er i øjeblikket tilgængelige. Undersøgelser viser en god grad af overensstemmelse for alle vaginale podninger ved hjælp af HPV-testning ved polymerase kædereaktion (PCR) teknik (tør podning, podning med flydende transportmedium). De forskellige undersøgelser, der har testet acceptabiliteten af ​​HPV-selvprøvetagning i den generelle befolkning, viser god accept; mellem 66 og 94% acceptabilitet afhængig af undersøgelserne.

Brugen kunne i første omgang være interessant for at indhente kvinder, der ikke er blevet screenet på grund af hindring af gynækologisk undersøgelse eller begrænsning af en lægekonsultation. I en fransk undersøgelse, APACHE-projektet, havde forslaget om selvprøvetagning hos ikke-screenede kvinder øget deltagelse i livmoderhalskræftscreening. Brugen af ​​selvprøvetagning forbedrer deltagelse i screening ved at sende kittene til kvinder, der ikke er opdaterede i deres smear-test. I en undersøgelse udført blandt HIV-smittede kvinder i Sydafrika i 2015 var der 90 % accept.

APACHE-projektet er en række undersøgelser udført i Frankrig mellem 2009 og 2014 om emnet, hvis to formål var at evaluere effektiviteten af ​​selvprøvetagning til påvisning af cervikal HPV-infektion og at vurdere effektiviteten ved deltagelse af at sende en selv- prøveudtagningssæt til uopdagede kvinders hjem.

En tidligere medicinsk afhandling viste, at 54 % af de patienter, der blev fulgt op på CoreVIH Ile de France Nord, havde en smear, der var mindre end to år gammel (9). Tanken er derfor at undersøge alternative muligheder for disse kvinder, som følges på CoreVIH Ile de France Nord, men som ikke bliver screenet til den anbefalede sats.