スガマデクスの拮抗作用を評価する横隔膜超音波

主な機器: Drager Fabius 麻酔器、interlive vue MX600 モニター、Train-Of-Four-Watch 筋弛緩モニター、Philips IU22 カラー ドップラー超音波診断装置。

横隔膜超音波スキャン: 麻酔導入の前に、患者は半横臥位 (45°) でベッドに横になります。 超音波検査に熟練したオペレーターが、フィリップス IU22 カラー ドップラー超音波診断装置を使用して、高エコーの胸膜層と腹膜層を使用して横隔膜を特定し、位置を特定します。

麻酔方法: 患者が手術室に入った後、前腕に静脈アクセスが開かれ、非侵襲的な血圧、心電図、酸素飽和度 (SpO₂)、およびバイスペクトル指数 (BIS) の定期的なモニタリングが実行されます。 麻酔導入中、プロポフォール 2.5mg/kg およびスフェンタニル 5μg/kg を静脈内注射します。 BIS 値が 60 を下回ると、筋弛緩モニターが調整されます。 T1 と TOF が安定したら、ロクロニウムを 0.6 mg/kg で静脈内注射します。 T1=0 の時点までに、気管内挿管が行われ、呼吸パラメータを量制御換気 (VT 8-10 ml/kg、呼吸数 (RR) 12-18 回/分、および PETCO2 35) に調整する必要があります。 -45mmHg）。 麻酔の維持段階では、気腹圧は 8 ～ 10 mmHg の低レベルになり、血漿中濃度を 2.5 ～ 5.5 μg/mL に維持するためにプロポフォール目標制御注入 (TCI) が適用され、レミフェンタニル TCI が使用されます。血漿濃度を 0.5 ～ 5 ng/mL に維持し、ロクロニウムを 0.3 ～ 0.6 mg/kg/h で持続的に静脈内注入し、深部筋弛緩を行い、強直後の単収縮数 (PTC) 値を 1 ～ 2 にします。 .

筋弛緩モニタリング：TOF-Watch SX 筋弛緩モニターが我々の研究に採用される予定です。 研究者は、筋弛緩モニターの電極位置を標準化します。 遠位電極は尺骨屈筋手根の橈骨端と手首のカーブの近位端の交点に配置され、近位電極は遠位電極から 3 ～ 6 cm 離れた位置に配置されます。 2 つの電極は、尺骨神経の予測された位置の両側に配置され、神経の位置の誤判断によって引き起こされる影響を最小限に抑えることができます。

横隔膜の厚さの測定: 横隔膜の厚さを測定するために B モード超音波を使用する場合、5-12MHz のリニア アレイ超音波プローブが、横隔膜ゾーンと​​呼ばれる 8-10 肋骨の間の左中腋窩線に配置されます。同格（ZAP）の。 呼吸運動では、横隔膜は ZAP で比較的固定されており、呼吸動作は ZAP での横隔膜の動きにほとんど影響を与えず、横隔膜は収縮期と拡張期の変化のみを示します。 したがって、ZAP での横隔膜の厚さの測定は、呼吸サイクル中の横隔膜の全体的な厚さの変化を真に反映することができます。 各値は、連続する 3 回の呼吸サイクルで 3 回測定され、9 回の測定値の平均がとられます。 吸気終了時の横隔膜の厚さ (DTEI) と呼気終了時の横隔膜の厚さ (DTEE) の値をそれぞれ記録し、横隔膜の厚さの変化率 (DTF) = (DTEI - DTEE) / DTEE × 100 %が計算されます。 また、DTF の回復率 = (麻酔前 DTEI - 術後 DTEI) / 麻酔前 DTEI × 100% も計算されます。 超音波測定は、超音波の経験を持つ 2 人の医師が行う必要があります。 結果は、研究が終了したときに超音波データを分析する研究者に秘密にされます。

麻酔薬の注入は手術の終了時に中止する必要があり、患者は気管内カテーテルを使用して麻酔後治療室 (PACU) に移され、モニタリングが継続されます。 TOF 値が 2% 以上の場合、各グループの患者にはそれぞれ SUG (2mg/kg) が投与されます。 研究者は、抜管直後、10 分、30 分、2 時間後に、ベッドサイドの超音波によって監視される横隔膜機能の回復状態を記録します。