Ecografia del diaframma per valutare l'effetto antagonista di Sugammadex

Strumenti principali: macchina per anestesia Drager Fabius, monitor interlive vue MX600, monitor per rilassamento muscolare Train-Of-Four-Watch, strumento diagnostico a ultrasuoni Color Doppler Philips IU22.

Ecografia del diaframma: prima dell'induzione dell'anestesia, i pazienti giacciono sul letto in posizione semi-sdraiata (45°). Un operatore esperto in ecografia identificherà e localizzerà il diaframma utilizzando gli strati pleurici e peritoneali iperecogeni con uno strumento diagnostico a ultrasuoni Color Doppler Philips IU22.

Metodo di anestesia: dopo che il paziente è entrato in sala operatoria, verrà aperto l'accesso venoso nell'avambraccio e verrà eseguito il monitoraggio di routine della pressione arteriosa non invasiva, dell'ECG, della saturazione dell'ossigeno (SpO₂) e dell'indice bispettrale (BIS). Durante l'induzione dell'anestesia, verranno iniettati per via endovenosa propofol 2,5 mg/kg e sufentanil 5 μg/kg. Quando il valore BIS scende al di sotto di 60, il monitor del rilassamento muscolare verrà calibrato. Dopo che T1 e TOF sono stabili, il rocuronio verrà iniettato per via endovenosa a 0,6 mg/kg. Entro il tempo T1=0, verrà somministrata l'intubazione endotracheale e i parametri respiratori dovranno essere regolati sulla ventilazione a volume controllato (VT 8-10 ml/kg, frequenza respiratoria (RR) 12-18 volte/min e PETCO2 35 -45 mmHg). Durante la fase di mantenimento dell'anestesia, la pressione del pneumoperitoneo sarà a un livello basso di 8-10 mmHg, verrà applicata l'infusione controllata da bersaglio di propofol (TCI) per mantenere la concentrazione plasmatica di 2,5-5,5 μg/mL, verrà utilizzato il remifentanil TCI per mantenere la concentrazione plasmatica di 0,5-5 ng/mL, e il rocuronio verrà continuamente pompato per via endovenosa con 0,3-0,6 mg/kg/h per rilassamenti muscolari profondi, con il valore del conteggio delle contrazioni post-tetaniche (PTC) da 1 a 2 .

Monitoraggio del rilassamento muscolare: il monitor del rilassamento muscolare TOF-Watch SX sarà adottato nel nostro studio. Gli investigatori standardizzeranno la posizione dell'elettrodo del monitor di rilassamento muscolare. L'elettrodo distale sarà posizionato all'intersezione del bordo radiale del carpo flessore ulnare e il bordo prossimale della curva del polso, mentre l'elettrodo prossimale sarà posizionato a 3-6 cm di distanza dall'elettrodo distale. Due elettrodi verranno posizionati su entrambi i lati della posizione prevista del nervo ulnare, che sarà in grado di ridurre al minimo l'impatto causato dall'errata valutazione della posizione del nervo.

Misurazione dello spessore diaframmatico: quando verrà utilizzato l'ecografia B-mode per misurare lo spessore del diaframma, una sonda ecografica lineare da 5-12 MHz verrà posizionata nella linea medioascellare sinistra tra l'8-10 costale, dove è chiamata zona diaframmatica di apposizione (ZAP). Nell'esercizio di respirazione, il diaframma è relativamente fisso in ZAP e l'azione respiratoria ha poca influenza sul movimento del diaframma in ZAP, il diaframma mostra solo cambiamenti sistolici e diastolici. Pertanto, la misurazione dello spessore del diaframma a ZAP può veramente riflettere la variazione complessiva dello spessore del diaframma durante il ciclo respiratorio. Ogni valore verrà misurato tre volte in tre cicli respiratori consecutivi e verrà presa la media delle nove misurazioni. Verranno registrati rispettivamente i valori di spessore diaframmatico a fine inspirazione (DTEI) e spessore diaframmatico a fine espirazione (DTEE), quindi il tasso di variazione della frazione di spessore diaframmatico (DTF) = (DTEI - DTEE) / DTEE × 100 % sarà calcolato. Inoltre, verrà calcolato anche il tasso di recupero di DTF = (DTEI pre-anestetico - DTEI postoperatorio) / DTEI pre-anestetico × 100%. Le misurazioni a ultrasuoni devono essere eseguite da due medici con esperienza in ecografia. I risultati saranno mantenuti riservati allo sperimentatore, che analizzerà i dati ecografici al termine della ricerca.

L'infusione di farmaci anestetici deve essere interrotta al termine dell'intervento chirurgico e i pazienti verranno trasferiti nell'unità di cura post-anestesia (PACU) con cateteri endotracheali e monitoraggio continuo. Quando il valore TOF era ≥2%, i pazienti di ciascun gruppo riceveranno rispettivamente SUG (2 mg/kg). I ricercatori registreranno le condizioni di recupero della funzione diaframmatica monitorate dall'ecografia al letto del paziente immediatamente, 10 minuti, 30 minuti e 2 ore dopo l'estubazione.