Membrán ultrahang a Sugammadex antagonisztikus hatásának értékelésére

Főbb műszerek: Drager Fabius altatógép, interlive vue MX600 monitor, Train-Of-Four-Watch izomlazító monitor, Philips IU22 Color Doppler ultrahang diagnosztikai műszer.

Rekeszizom ultrahang vizsgálat: Az érzéstelenítés bevezetése előtt a betegek félig fekvő (45°) helyzetben fekszenek az ágyon. Az ultrahangvizsgálatban jártas operátor a Philips IU22 Color Doppler ultrahang diagnosztikai műszerrel a hyperechoikus pleurális és peritoneális rétegek segítségével azonosítja és lokalizálja a membránt.

Érzéstelenítési módszer: Miután a beteg belépett a műtőbe, megnyílik a vénás hozzáférés az alkarban, és a nem invazív vérnyomás, EKG, oxigénszaturáció (SpO₂) és bispektrális index (BIS) rutinszerű monitorozása történik. Az érzéstelenítés indukciója során 2,5 mg/kg propofolt és 5 μg/kg szufentanilt adnak be intravénásan. Amikor a BIS érték 60 alá csökken, az izomrelaxáció monitor kalibrálásra kerül. Miután a T1 és a TOF stabilizálódott, a rokuroniumot intravénásan injektálják 0,6 mg/kg mennyiségben. Mire T1=0, endotracheális intubációt adnak, és a légzési paramétereket térfogatszabályzós lélegeztetéshez kell igazítani (VT 8-10 ml/kg, légzésszám (RR) 12-18 alkalom/perc és PETCO2 35). -45 Hgmm). Az érzéstelenítés fenntartó szakaszában a pneumoperitoneum nyomása alacsony, 8-10 Hgmm-es szinten lesz, propofol célirányos infúziót (TCI) alkalmaznak a 2,5-5,5 μg/ml plazmakoncentráció fenntartására, remifentanil TCI-t használnak. a plazmakoncentráció 0,5-5 ng/ml tartományban tartására, és a rokuroniumot folyamatosan intravénásan pumpálják 0,3-0,6 mg/kg/h-val a mélyizom relaxációhoz, a poszttetanic twitch count (PTC) értéke 1-2 .

Izomrelaxációs monitorozás: Tanulmányunkban a TOF-Watch SX izomrelaxációs monitort alkalmazzuk. A kutatók szabványosítják az izomrelaxációs monitor elektródák helyzetét. A disztális elektródát az ulnaris flexor carpi radiális élének és a csuklógörbe proximális szélének metszéspontjában, míg a proximális elektródát a disztális elektródától 3-6 cm távolságra kell elhelyezni. Két elektródát helyeznek az ulnaris ideg előre jelzett helyének mindkét oldalára, ami minimálisra csökkenti az ideg helyének téves megítélése által okozott hatást.

A rekeszizom vastagságának mérése: Amikor B-módú ultrahangot használnak a rekeszizom vastagságának mérésére, egy 5-12 MHz-es lineáris ultrahang szondát helyeznek a bal középső hónalj vonalába a 8-10-es bordák közé, ahol a rekeszizom zónát nevezik. az apposition (ZAP). A légzőgyakorlatban a rekeszizom viszonylag rögzített a ZAP-nál, és a légzési művelet a ZAP-nál alig befolyásolja a rekeszizom mozgását, a rekeszizom csak szisztolés és diasztolés elváltozásokat mutat. Ezért a membrán vastagságának mérése a ZAP-nál valóban tükrözheti a membrán teljes vastagságának változását a légzési ciklus során. Minden értéket háromszor mérünk három egymást követő légzési ciklusban, és a kilenc mérés átlagát veszik. A rekeszizom vastagsága a belégzés végén (DTEI) és a rekeszizom vastagsága a kilégzés végén (DTEE) rendre rögzítésre kerül, majd a membránvastagság frakció (DTF) változási sebessége = (DTEI - DTEE) / DTEE × 100 % kerül kiszámításra. Ezen túlmenően a DTF = (altatás előtti DTEI - posztoperatív DTEI) / érzéstelenítés előtti DTEI × 100% helyreállítási aránya is kiszámításra kerül. Az ultrahangos méréseket két ultrahangos gyakorlattal rendelkező orvosnak kell elvégeznie. Az eredményeket bizalmasan kezeljük a vizsgáló számára, aki a kutatás végeztével elemzi az ultrahangos adatokat.

Az érzéstelenítő gyógyszerek infúzióját a műtét végén le kell állítani, és a betegeket endotracheális katéterekkel és folyamatos monitorozással a Post-Anesthesia Care Unit-ra (PACU) szállítják. Ha a TOF érték ≥2% volt, a betegek minden csoportban SUG-t (2 mg/kg) kapnak. A kutatók azonnal, 10 perccel, 30 perccel és 2 órával az extubálás után rögzítik az ágy melletti ultrahanggal megfigyelt rekeszizom funkció helyreállítási körülményeit.