Sugammadex의 길항효과 평가를 위한 횡격막 초음파

주요 기기: Drager Fabius 마취기, interlive vue MX600 모니터, Train-Of-Four-Watch 근육 이완 모니터, Philips IU22 컬러 도플러 초음파 진단 기기.

횡격막 초음파 스캔: 마취 유도 전에 환자는 침대에 반 누운(45°) 자세로 눕습니다. 초음파 검사에 숙련된 한 명의 시술자가 필립스 IU22 컬러 도플러 초음파 진단 기기의 고에코 흉막 및 복막층을 사용하여 횡경막을 식별하고 위치를 찾습니다.

마취 방법: 환자가 수술실에 들어간 후 팔뚝에 정맥 통로를 열고 비침습적 BP, ECG, 산소포화도(SpO₂) 및 바이스펙트럴 인덱스(BIS)를 일상적으로 모니터링합니다. 마취유도 시 프로포폴 2.5mg/kg과 수펜타닐 5μg/kg을 정맥주사한다. BIS 값이 60 아래로 떨어지면 근육 이완 모니터가 보정됩니다. T1과 TOF가 안정되면 rocuronium을 0.6mg/kg으로 정맥 주사합니다. 시간 T1=0까지 기관내 삽관을 실시하고 호흡 매개변수를 용적 조절 환기(VT 8-10 ml/kg, 호흡수(RR) 12-18회/분, PETCO2 35)로 조정해야 합니다. -45mmHg). 마취유지단계에서 기복압은 8~10mmHg로 낮게 유지하며 프로포폴 TCI(target controlled infusion)를 적용하여 혈중농도를 2.5~5.5 μg/mL로 유지하며 remifentanil TCI를 사용한다. 혈장 농도를 0.5-5 ng/mL로 유지하고 심부 근육 이완을 위해 로쿠로늄을 0.3-0.6 mg/kg/h로 지속적으로 정맥 내로 주입하며 파상풍 경련 후 연축수(PTC) 값은 1에서 2 .

근육 이완 모니터링: TOF-Watch SX 근육 이완 모니터가 본 연구에 채택될 예정입니다. 조사관은 근육 이완 모니터의 전극 위치를 표준화합니다. 원위부 전극은 수근굴근의 요측 가장자리와 손목 곡선의 근위부 가장자리의 교차점에 배치하고 근위부 전극은 원위부 전극에서 3-6cm 떨어진 곳에 배치합니다. 척골 신경의 예측 위치 양쪽에 두 개의 전극을 부착하여 신경 위치의 오판으로 인한 영향을 최소화할 수 있습니다.

횡격막 두께 측정: B-모드 초음파를 사용하여 횡격막의 두께를 측정할 때 5-12MHz 선형 배열 초음파 프로브를 횡격막 영역이라고 하는 8-10 갈비뼈 사이의 왼쪽 겨드랑이선에 배치합니다. 동격(ZAP). 호흡 운동에서 횡경막은 ZAP에 상대적으로 고정되어 있으며 호흡 작용은 ZAP에서 횡경막의 움직임에 거의 영향을 미치지 않으며 횡경막은 수축기 및 이완기 변화만 ​​나타냅니다. 따라서 ZAP에서 횡경막 두께 측정은 호흡 주기 동안 횡경막의 전체 두께 변화를 진정으로 반영할 수 있습니다. 각 값은 3회 연속 호흡 주기에서 3회 측정되며 9회 측정의 평균을 구합니다. 흡기 종료 시 횡격막 두께(DTEI) 및 호기 종료 시 횡격막 두께(DTEE) 값을 각각 기록한 다음 횡격막 두께 비율(DTF)의 변화율 = (DTEI - DTEE) / DTEE × 100 %로 계산됩니다. 또한, DTF = (마취 전 DTEI - 수술 후 DTEI) / 마취 전 DTEI × 100%의 회복률도 알아본다. 초음파 측정은 초음파 경험이 있는 두 명의 의사가 수행해야 합니다. 결과는 연구가 끝나면 초음파 데이터를 분석할 조사자에게 기밀로 유지됩니다.

수술 종료 시 마취제 주입을 중단하고 환자를 기관내 카테터가 장착된 마취 후 치료실(PACU)로 이송하여 지속적으로 모니터링합니다. TOF 값이 ≥2%인 경우 각 그룹의 환자에게 SUG(2mg/kg)를 각각 투여합니다. 연구자들은 발관 직후, 10분, 30분, 2시간에 병상 초음파로 모니터링한 횡격막 기능의 회복 상태를 기록할 것입니다.