Échographie du diaphragme pour évaluer l'effet antagoniste du sugammadex

Instruments principaux : appareil d'anesthésie Drager Fabius, moniteur interlive vue MX600, moniteur de relaxation musculaire Train-Of-Four-Watch, instrument de diagnostic à ultrasons Doppler couleur Philips IU22.

Échographie du diaphragme : Avant l'induction de l'anesthésie, les patients seront allongés sur le lit en position semi-allongée (45°). Un opérateur qualifié en échographie identifiera et localisera le diaphragme en utilisant les couches pleurales et péritonéales hyperéchogènes avec un instrument de diagnostic à ultrasons Doppler couleur Philips IU22.

Méthode d'anesthésie : après l'entrée du patient dans la salle d'opération, l'accès veineux sera ouvert dans l'avant-bras et une surveillance de routine de la TA non invasive, de l'ECG, de la saturation en oxygène (SpO₂) et de l'indice bispectral (BIS) sera effectuée. Lors de l'induction de l'anesthésie, du propofol 2,5 mg/kg et du sufentanil 5 μg/kg seront injectés par voie intraveineuse. Lorsque la valeur BIS tombe en dessous de 60, le moniteur de relaxation musculaire est calibré. Une fois T1 et TOF stables, le rocuronium sera injecté par voie intraveineuse à 0,6 mg/kg. Au moment T1 = 0, l'intubation endotrachéale sera administrée et les paramètres respiratoires devront être ajustés à la ventilation à volume contrôlé (VT 8-10 ml/kg, fréquence respiratoire (RR) 12-18 fois/min et PETCO2 35 -45 mmHg). Pendant la phase d'entretien de l'anesthésie, la pression du pneumopéritoine sera à un niveau bas de 8 à 10 mmHg, une perfusion contrôlée de propofol (TCI) sera appliquée pour maintenir la concentration plasmatique de 2,5 à 5,5 μg/mL, le rémifentanil TCI sera utilisé pour maintenir la concentration plasmatique de 0,5 à 5 ng/mL, et le rocuronium sera pompé en continu par voie intraveineuse avec 0,3 à 0,6 mg/kg/h pour des relaxations musculaires profondes, avec une valeur de comptage des contractions post-tétaniques (PTC) de 1 à 2 .

Surveillance de la relaxation musculaire : le moniteur de relaxation musculaire TOF-Watch SX va être adopté dans notre étude. Les chercheurs normaliseront la position des électrodes du moniteur de relaxation musculaire. L'électrode distale sera placée à l'intersection du bord radial du carpe fléchisseur ulnaire et du bord proximal de la courbe du poignet, tandis que l'électrode proximale sera placée à 3-6 cm de l'électrode distale. Deux électrodes seront placées de part et d'autre de l'emplacement prévu du nerf cubital, ce qui pourra minimiser l'impact causé par une mauvaise appréciation de l'emplacement du nerf.

Mesure de l'épaisseur du diaphragme : lorsque l'échographie en mode B sera utilisée pour mesurer l'épaisseur du diaphragme, une sonde à ultrasons à réseau linéaire de 5 à 12 MHz sera placée dans la ligne médio-axillaire gauche entre la costale 8-10, où s'appelle la zone diaphragmatique. d'apposition (ZAP). Dans l'exercice de respiration, le diaphragme est relativement fixe à ZAP, et l'action respiratoire a peu d'influence sur le mouvement du diaphragme à ZAP, le diaphragme ne montre que des changements systoliques et diastoliques. Par conséquent, la mesure de l'épaisseur du diaphragme à ZAP peut vraiment refléter le changement d'épaisseur global du diaphragme au cours du cycle respiratoire. Chaque valeur sera mesurée trois fois en trois cycles respiratoires consécutifs, et la moyenne des neuf mesures sera prise. Les valeurs d'épaisseur diaphragmatique en fin d'inspirations (DTEI) et d'épaisseur diaphragmatique en fin d'expirations (DTEE) seront enregistrées respectivement, puis le taux de variation de la fraction d'épaisseur diaphragmatique (DTF) = (DTEI - DTEE) / DTEE × 100 % sera calculé. De plus, le taux de récupération de DTF = (DTEI pré-anesthésique - DTEI postopératoire) / DTEI pré-anesthésique × 100 % sera également calculé. Les mesures échographiques doivent être effectuées par deux médecins expérimentés en échographie. Les résultats resteront confidentiels pour l'investigateur, qui analysera les données échographiques une fois la recherche terminée.

La perfusion de médicaments anesthésiques doit être arrêtée à la fin de la chirurgie et les patients seront transférés dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) avec des cathéters endotrachéaux et une surveillance continue. Lorsque la valeur TOF était ≥ 2 %, les patients de chaque groupe recevront respectivement SUG (2 mg/kg). Les chercheurs enregistreront les conditions de récupération de la fonction diaphragmatique surveillées par échographie au chevet au moment immédiat, 10min, 30min et 2h après l'extubation.