Ultrazvuk membrány k vyhodnocení antagonistického účinku Sugammadexu

Hlavní nástroje: anesteziologický přístroj Drager Fabius, interlive monitor vue MX600, monitor svalové relaxace Train-Of-Four-Watch, Philips IU22 Color Doppler Ultrasound Diagnostic Instrument.

Ultrazvukové vyšetření bránice: Před zahájením anestezie budou pacienti ležet na lůžku v pololehu (45°). Jeden operátor zkušený v ultrasonografii identifikuje a lokalizuje bránici pomocí hyperechogenních pleurálních a peritoneálních vrstev pomocí diagnostického nástroje Philips IU22 Color Doppler Ultrasound.

Anesteziologická metoda: Po vstupu pacienta na operační sál bude otevřen žilní vstup v předloktí a bude provedeno rutinní monitorování neinvazivního TK, EKG, saturace kyslíkem (SpO₂) a bispektrálního indexu (BIS). Během úvodu do anestezie se intravenózně podá propofol 2,5 mg/kg a sufentanil 5 μg/kg. Když hodnota BIS klesne pod 60, bude monitor svalové relaxace zkalibrován. Poté, co jsou T1 a TOF stabilní, bude rokuronium injikováno intravenózně v dávce 0,6 mg/kg. V čase T1=0 bude provedena endotracheální intubace a respirační parametry bude nutné upravit na objemově řízenou ventilaci (VT 8–10 ml/kg, dechová frekvence (RR) 12–18krát/min a PETCO2 35 -45 mmHg). Během udržovací fáze anestezie bude tlak pneumoperitonea na nízké úrovni 8-10 mmHg, bude aplikována řízená infuze propofolu (TCI) k udržení plazmatické koncentrace 2,5-5,5 μg/ml, bude použit remifentanil TCI k udržení plazmatické koncentrace 0,5-5 ng/ml a rokuronium bude kontinuálně čerpáno intravenózně v dávce 0,3-0,6 mg/kg/h pro hluboké svalové relaxace, s hodnotou počtu posttetanických záškubů (PTC) 1 až 2 .

Monitorování svalové relaxace: Monitor svalové relaxace TOF-Watch SX bude přijat do naší studie. Vyšetřovatelé standardizují polohu elektrod monitoru svalové relaxace. Distální elektroda bude umístěna na průsečíku radiálního okraje ulnárního flexoru carpi a proximálního okraje křivky zápěstí, zatímco proximální elektroda bude umístěna 3-6 cm od distální elektrody. Dvě elektrody budou umístěny na obě strany předpokládaného umístění ulnárního nervu, což bude schopné minimalizovat dopad způsobený nesprávným odhadem umístění nervu.

Měření tloušťky bránice: Když se k měření tloušťky bránice použije ultrazvuk v B-módu, umístí se 5-12MHz ultrazvuková sonda s lineárním polem do levé střední axilární linie mezi 8-10 costale, kde se nazývá diafragmatická zóna. apozice (ZAP). Při dechovém cvičení je bránice při ZAP relativně fixovaná a dechová akce má malý vliv na pohyb bránice při ZAP, bránice vykazuje pouze systolické a diastolické změny. Proto měření tloušťky bránice na ZAP může skutečně odrážet celkovou změnu tloušťky bránice během respiračního cyklu. Každá hodnota bude měřena třikrát ve třech po sobě jdoucích dechových cyklech a bude vzat průměr z devíti měření. Zaznamenány budou hodnoty tloušťky bránice na konci nádechů (DTEI) a tloušťky bránice na konci výdechů (DTEE), pak rychlost změny frakce tloušťky bránice (DTF) = (DTEI - DTEE) / DTEE × 100 % bude vypočítáno. Kromě toho bude také zjištěna míra zotavení DTF = (předanestetikum DTEI - pooperační DTEI) / DTEI před anestezií × 100 %. Ultrazvukové měření by měli provádět dva lékaři se zkušenostmi s ultrazvukem. Výsledky budou důvěrné pro vyšetřovatele, který bude analyzovat ultrazvuková data, až výzkum skončí.

Infuze anestetik by měla být na konci operace zastavena a pacienti budou přemístěni na jednotku post-anesteziologické péče (PACU) s endotracheálními katétry a pokračujícím sledováním. Když byla hodnota TOF ≥2 %, bude pacientům v každé skupině podán SUG (2 mg/kg). Vědci budou zaznamenávat stavy zotavení funkce bránice monitorované ultrazvukem u lůžka v okamžitou dobu, 10 minut, 30 minut a 2 hodiny po extubaci.