Ultrasonido de diafragma para evaluar el efecto antagónico de Sugammadex

Instrumentos principales: máquina de anestesia Drager Fabius, monitor interlive vue MX600, monitor de relajación muscular Train-Of-Four-Watch, instrumento de diagnóstico por ultrasonido Doppler color Philips IU22.

Ecografía del diafragma: antes de la inducción de la anestesia, los pacientes se acostarán en la cama en una posición semirrecostada (45°). Un operador experto en ultrasonografía identificará y ubicará el diafragma utilizando las capas pleural y peritoneal hiperecogénicas con un instrumento de diagnóstico por ultrasonido Doppler color Philips IU22.

Método de anestesia: después de que el paciente ingrese a la sala de operaciones, se abrirá el acceso venoso en el antebrazo y se realizará un monitoreo de rutina no invasivo de PA, ECG, saturación de oxígeno (SpO₂) e índice biespectral (BIS). Durante la inducción de la anestesia, se inyectarán por vía intravenosa propofol 2,5 mg/kg y sufentanilo 5 μg/kg. Cuando el valor de BIS cae por debajo de 60, se calibrará el monitor de relajación muscular. Después de que T1 y TOF estén estables, se inyectará rocuronio por vía intravenosa a 0,6 mg/kg. En el momento T1=0, se realizará la intubación endotraqueal y será necesario ajustar los parámetros respiratorios a la ventilación con control de volumen (VT 8-10 ml/kg, frecuencia respiratoria (RR) 12-18 veces/min y PETCO2 35 -45 mm Hg). Durante la etapa de mantenimiento de la anestesia, la presión del neumoperitoneo estará en un nivel bajo de 8-10 mmHg, se aplicará una infusión controlada por objetivo (TCI) de propofol para mantener la concentración plasmática de 2,5-5,5 μg/mL, se utilizará remifentanilo TCI para mantener la concentración plasmática de 0,5-5 ng/mL, y el rocuronio se bombeará continuamente por vía intravenosa con 0,3-0,6 mg/kg/h para una relajación muscular profunda, con un valor de conteo de espasmos post-tetánico (PTC) de 1 a 2 .

Monitoreo de la relajación muscular: en nuestro estudio se adoptará el monitor de relajación muscular TOF-Watch SX. Los investigadores estandarizarán la posición de los electrodos del monitor de relajación muscular. El electrodo distal se colocará en la intersección del borde radial del flexor cubital del carpo y el borde proximal de la curva de la muñeca, mientras que el electrodo proximal se colocará a 3-6 cm del electrodo distal. Se colocarán dos electrodos a cada lado de la ubicación prevista del nervio cubital, lo que podrá minimizar el impacto causado por un error de cálculo de la ubicación del nervio.

Medición del grosor diafragmático: cuando se utilice ultrasonido en modo B para medir el grosor del diafragma, se colocará una sonda de ultrasonido de matriz lineal de 5-12 MHz en la línea medioaxilar izquierda entre la costa 8-10, donde se denomina zona diafragmática. de aposición (ZAP). En el ejercicio respiratorio, el diafragma está relativamente fijo en ZAP, y la acción respiratoria tiene poca influencia en el movimiento del diafragma en ZAP, el diafragma solo muestra cambios sistólicos y diastólicos. Por lo tanto, la medición del grosor del diafragma en ZAP puede reflejar verdaderamente el cambio de grosor general del diafragma durante el ciclo respiratorio. Cada valor se medirá tres veces en tres ciclos de respiración consecutivos y se tomará el promedio de las nueve mediciones. Se registrarán los valores de espesor diafragmático al final de inspiraciones (DTEI) y espesor diafragmático al final de espiraciones (DTEE) respectivamente, luego la tasa de cambio de fracción de espesor diafragmático (DTF) = (DTEI - DTEE) / DTEE × 100 se calculará el %. Además, también se calculará la tasa de recuperación de DTF = (DTEI preanestésico - DTEI posoperatorio) / DTEI preanestésico × 100%. Las mediciones de ultrasonido deben ser realizadas por dos médicos con experiencia en ultrasonido. Los resultados se mantendrán confidenciales para el investigador, quien analizará los datos de ultrasonido cuando finalice la investigación.

La infusión de fármacos anestésicos debe suspenderse al final de la cirugía y los pacientes serán trasladados a la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA) con catéteres endotraqueales y seguimiento continuo. Cuando el valor de TOF fuera ≥2%, a los pacientes de cada grupo se les administrará SUG (2mg/kg), respectivamente. Los investigadores registrarán las condiciones de recuperación de la función diafragmática monitoreadas por ecografía de cabecera en el momento inmediato, 10min, 30min y 2h después de la extubación.