Diafragma-ultralyd for å evaluere den antagonistiske effekten av Sugammadex

Hovedinstrumenter: Drager Fabius anestesimaskin, interlive vue MX600-monitor, Train-Of-Four-Watch muskelavspenningsmonitor, Philips IU22 Color Doppler Ultrasound Diagnostic Instrument.

Diafragma ultralydskanning: Før anestesiinduksjon vil pasientene ligge på sengen i en halvt liggende stilling (45°). En operatør som er dyktig i ultralyd vil identifisere og lokalisere diafragma ved å bruke de hyperekkoiske pleurale og peritoneale lagene med et Philips IU22 Color Doppler Ultrasound Diagnostic Instrument.

Anestesimetode: Etter at pasienten har kommet inn på operasjonsstuen vil venøs tilgang åpnes i underarmen, og rutinemessig overvåking av ikke-invasivt BP, EKG, oksygenmetning(SpO₂) og bispektral indeks(BIS) vil bli utført. Under anestesiinduksjon vil propofol 2,5mg/kg og sufentanil 5μg/kg injiseres intravenøst. Når BIS-verdien faller under 60, vil muskelavspenningsmonitoren bli kalibrert. Etter at T1 og TOF er stabile, vil rokuronium injiseres intravenøst ​​med 0,6 mg/kg. Innen T1=0 vil endotrakeal intubasjon bli gitt, og respirasjonsparametrene må justeres til volumkontrollventilasjon (VT 8-10 ml/kg, respirasjonsfrekvens(RR) 12-18 ganger/min og PETCO2 35 -45 mmHg). Under vedlikeholdsfasen av anestesi vil pneumoperitoneumtrykket være på et lavt nivå på 8-10 mmHg, propofol målkontrollert infusjon (TCI) vil bli brukt for å opprettholde plasmakonsentrasjonen på 2,5-5,5 μg/ml, remifentanil TCI vil bli brukt for å holde plasmakonsentrasjonen på 0,5-5 ng/ml, og rokuronium vil kontinuerlig pumpes intravenøst ​​med 0,3-0,6 mg/kg/t for dype muskelavslapninger, med post-tetanic twitch count (PTC) verdi på 1 til 2 .

Muskelavspenningsovervåking: TOF-Watch SX muskelavspenningsmonitor kommer til å bli tatt i bruk i vår studie. Etterforskerne vil standardisere elektrodeposisjonen til muskelavspenningsmonitoren. Den distale elektroden vil bli plassert i skjæringspunktet mellom den radielle kanten av ulnar flexor carpi og den proksimale kanten av håndleddskurven, mens den proksimale elektroden vil plasseres 3-6 cm unna den distale elektroden. To elektroder vil settes på hver side av den forutsagte plasseringen av ulnarnerven, noe som vil være i stand til å minimere påvirkningen forårsaket av feilvurdering av plasseringen av nerven.

Måling av diafragmatykkelse: Når B-modus ultralyd skal brukes til å måle tykkelsen på diafragma, vil en 5-12MHz lineær array ultralydsonde settes i venstre midtaksillær linje mellom 8-10 costale, der den kalles diafragmasonen av apposisjon (ZAP). I pusteøvelsen er mellomgulvet relativt fiksert ved ZAP, og pustehandlingen har liten innflytelse på mellomgulvets bevegelse ved ZAP, diafragma viser kun systoliske og diastoliske forandringer. Derfor kan målingen av membrantykkelsen ved ZAP virkelig reflektere den totale tykkelsesendringen av membranen under respirasjonssyklusen. Hver verdi vil bli målt tre ganger i tre påfølgende pustesykluser, og gjennomsnittet av de ni målingene vil bli tatt. Verdiene av diafragmatisk tykkelse ved slutten av inspirasjoner (DTEI) og diafragmatisk tykkelse ved slutten av ekspirasjoner (DTEE) vil bli registrert henholdsvis, deretter vil endringshastigheten for diafragmatisk tykkelsesfraksjon (DTF) = (DTEI - DTEE) / DTEE × 100 % vil bli beregnet. I tillegg vil utvinningsgraden for DTF = (pre-anestetisk DTEI - postoperativ DTEI) / pre-anestetisk DTEI × 100% også bli funnet ut. Ultralydmålinger bør utføres av to leger med ultralydserfaring. Resultatene vil bli holdt konfidensielt for etterforskeren, som vil analysere ultralyddataene når forskningen er over.

Infusjon av anestesimidler bør stoppes ved slutten av operasjonen, og pasientene vil bli overført til Post-Anesthesia Care Unit (PACU) med endotrakeal katetre og fortsatt overvåking. Når TOF-verdien var ≥2 %, vil pasienter i hver gruppe gis henholdsvis SUG (2mg/kg). Forskerne vil registrere utvinningsforholdene for diafragmatisk funksjon overvåket med ultralyd ved sengekanten umiddelbart, 10 minutter, 30 minutter og 2 timer etter ekstubering.