Diafragma-echografie om het antagonistische effect van Sugammadex te evalueren

Belangrijkste instrumenten: Drager Fabius-anesthesieapparaat, interlive vue MX600-monitor, Train-Of-Four-Watch-spierontspanningsmonitor, Philips IU22 Color Doppler Ultrasound diagnostisch instrument.

Echografie van het diafragma: Voorafgaand aan de anesthesie-inductie liggen de patiënten half liggend (45°) op het bed. Een operator die bekwaam is in echografie zal het diafragma identificeren en lokaliseren met behulp van de hyperechoïsche pleurale en peritoneale lagen met een Philips IU22 Color Doppler Ultrasound diagnostisch instrument.

Anesthesiemethode: nadat de patiënt de operatiekamer is binnengegaan, wordt de veneuze toegang in de onderarm geopend en wordt routinematige monitoring van niet-invasieve bloeddruk, ECG, zuurstofsaturatie (SpO₂) en bispectrale index (BIS) uitgevoerd. Tijdens de anesthesie-inductie worden propofol 2,5 mg/kg en sufentanil 5 μg/kg intraveneus geïnjecteerd. Wanneer de BIS-waarde onder de 60 zakt, wordt de spierontspanningsmonitor gekalibreerd. Nadat T1 en TOF stabiel zijn, zal rocuronium intraveneus worden geïnjecteerd met 0,6 mg/kg. Tegen de tijd dat T1=0, zal endotracheale intubatie worden gegeven en zullen de ademhalingsparameters moeten worden aangepast aan volumeregeling beademing (VT 8-10 ml/kg, ademhalingsfrequentie (RR) 12-18 keer/min, en PETCO2 35 -45 mm Hg). Tijdens de onderhoudsfase van de anesthesie zal de pneumoperitoneumdruk op een laag niveau van 8-10 mmHg zijn, propofol target-gecontroleerde infusie (TCI) zal worden toegepast om de plasmaconcentratie van 2,5-5,5 μg/ml te behouden, remifentanil TCI zal worden gebruikt om de plasmaconcentratie op 0,5-5 ng/ml te houden, en rocuronium zal continu intraveneus worden gepompt met 0,3-0,6 mg/kg/uur voor diepe spierverslappingen, met de post-tetanische spiertrekkingen (PTC)-waarde van 1 tot 2 .

Spierontspanningsmonitoring: TOF-Watch SX spierontspanningsmonitor zal in ons onderzoek worden opgenomen. De onderzoekers zullen de elektrodepositie van de spierontspanningsmonitor standaardiseren. De distale elektrode wordt geplaatst op de kruising van de radiale rand van de ulnaire flexor carpi en de proximale rand van de polsbocht, terwijl de proximale elektrode op 3-6 cm afstand van de distale elektrode wordt geplaatst. Twee elektroden worden aan weerszijden van de voorspelde locatie van de nervus ulnaris geplaatst, waardoor de impact die wordt veroorzaakt door een verkeerde inschatting van de locatie van de zenuw, kan worden geminimaliseerd.

Meting van de dikte van het diafragma: wanneer B-modus echografie wordt gebruikt om de dikte van het diafragma te meten, wordt een 5-12 MHz ultrasone ultrasone sonde in de linker midaxillaire lijn tussen de 8-10 costale geplaatst, waar de diafragmatische zone wordt genoemd van appositie (ZAP). Bij de ademhalingsoefening staat het middenrif relatief vast bij ZAP en heeft de ademhaling weinig invloed op de beweging van het middenrif bij ZAP, het middenrif vertoont alleen systolische en diastolische veranderingen. Daarom kan de meting van de diafragmadikte bij ZAP de algehele dikteverandering van het diafragma tijdens de ademhalingscyclus echt weergeven. Elke waarde wordt driemaal gemeten in drie opeenvolgende ademhalingscycli en het gemiddelde van de negen metingen wordt genomen. De waarden van de dikte van het diafragma aan het einde van de inademing (DTEI) en de dikte van het diafragma aan het einde van de uitademing (DTEE) worden respectievelijk geregistreerd, waarna de wijzigingssnelheid van de fractie van de diafragmadikte (DTF) = (DTEI - DTEE) / DTEE × 100 % wordt berekend. Bovendien zal het herstelpercentage van DTF = (pre-anesthesie DTEI - postoperatieve DTEI) / pre-anesthesie DTEI × 100% ook worden berekend. Echografiemetingen moeten worden uitgevoerd door twee artsen met echografie-ervaring. De resultaten blijven vertrouwelijk voor de onderzoeker, die de echografiegegevens na afloop van het onderzoek analyseert.

De infusie van anesthetica moet aan het einde van de operatie worden gestopt en de patiënten worden overgebracht naar de Post-Anesthesia Care Unit (PACU) met endotracheale katheters en voortdurende bewaking. Wanneer de TOF-waarde ≥2% was, krijgen patiënten in elke groep respectievelijk SUG (2 mg/kg). De onderzoekers zullen de herstelcondities van de diafragmatische functie registreren, gevolgd door echografie aan het bed op het onmiddellijke tijdstip, 10 minuten, 30 minuten en 2 uur na extubatie.