УЗИ диафрагмы для оценки антагонистического эффекта сугаммадекса

Основные инструменты: наркозный аппарат Drager Fabius, монитор interlive vue MX600, монитор мышечной релаксации Train-Of-Four-Watch, ультразвуковой диагностический прибор Philips IU22 Color Doppler.

Ультразвуковое сканирование диафрагмы: до индукции анестезии пациенты ложатся на кровать в полулежачем (45°) положении. Один оператор, обладающий навыками УЗИ, идентифицирует и локализует диафрагму, используя гиперэхогенные слои плевры и брюшины с помощью цветного доплеровского ультразвукового диагностического прибора Philips IU22.

Метод анестезии: после поступления пациента в операционную открывается венозный доступ на предплечье и проводится рутинный мониторинг неинвазивного АД, ЭКГ, насыщения кислородом (SpO₂) и биспектрального индекса (BIS). Во время индукции анестезии внутривенно вводят пропофол 2,5 мг/кг и суфентанил 5 мкг/кг. Когда значение BIS упадет ниже 60, монитор мышечной релаксации будет откалиброван. После того, как T1 и TOF стабилизируются, рокуроний будет вводиться внутривенно в дозе 0,6 мг/кг. К моменту времени T1=0 будет выполнена эндотрахеальная интубация, а параметры дыхания необходимо будет отрегулировать до вентиляции с контролем объема (VT 8–10 мл/кг, частота дыхания (ЧД) 12–18 раз/мин, PETCO2 35). -45 мм рт.ст.). Во время поддерживающей стадии анестезии давление в пневмоперитонеуме будет на низком уровне 8-10 мм рт.ст., будет применяться целевая инфузия пропофола (TCI) для поддержания концентрации в плазме 2,5-5,5 мкг/мл, будет использоваться ремифентанил TCI. для поддержания концентрации в плазме крови на уровне 0,5–5 нг/мл, а рокуроний будет непрерывно вводиться внутривенно в дозе 0,3–0,6 мг/кг/ч для глубокой мышечной релаксации, при этом значение посттетанического числа подергиваний (ПТС) составляет от 1 до 2. .

Мониторинг мышечной релаксации: в нашем исследовании будет использоваться монитор мышечной релаксации TOF-Watch SX. Исследователи стандартизируют положение электродов монитора мышечной релаксации. Дистальный электрод размещают на пересечении лучевого края локтевого сгибателя запястья и проксимального края изгиба запястья, а проксимальный электрод размещают на расстоянии 3-6 см от дистального электрода. Два электрода будут помещены по обе стороны от предполагаемого местоположения локтевого нерва, что позволит минимизировать воздействие, вызванное неправильной оценкой местоположения нерва.

Измерение толщины диафрагмы: когда для измерения толщины диафрагмы будет использоваться УЗИ в В-режиме, ультразвуковой датчик с линейной матрицей 5-12 МГц будет помещен по левой средней подмышечной линии между 8-10 ребрами, где это называется диафрагмальной зоной. присоединения (ЗАП). В дыхательном упражнении диафрагма относительно фиксирована в ZAP, и дыхательное действие мало влияет на движение диафрагмы в ZAP, диафрагма показывает только систолические и диастолические изменения. Следовательно, измерение толщины диафрагмы при ZAP может действительно отражать общее изменение толщины диафрагмы во время дыхательного цикла. Каждое значение будет измеряться три раза в течение трех последовательных дыхательных циклов, и будет взято среднее значение девяти измерений. Значения толщины диафрагмы в конце вдоха (DTEI) и толщины диафрагмы в конце выдоха (DTEE) будут регистрироваться соответственно, тогда скорость изменения доли толщины диафрагмы (DTF) = (DTEI - DTEE) / DTEE × 100 % будет рассчитан. Кроме того, также будет вычислена скорость восстановления DTF = (DTEI до анестезии - послеоперационная DTEI) / DTEI до анестезии × 100%. Ультразвуковые измерения должны выполняться двумя врачами, имеющими опыт ультразвуковой диагностики. Результаты будут храниться в тайне для исследователя, который проанализирует данные УЗИ после завершения исследования.

Инфузия анестезирующих препаратов должна быть прекращена в конце операции, и пациенты будут переведены в отделение посленаркозного ухода (PACU) с эндотрахеальными катетерами и постоянным наблюдением. Когда значение TOF составляет ≥2%, пациентам в каждой группе назначают SUG (2 мг/кг) соответственно. Исследователи будут записывать условия восстановления функции диафрагмы, контролируемые прикроватным ультразвуковым исследованием, сразу же, через 10 минут, 30 минут и через 2 часа после экстубации.