Diafragma-ultralyd for at evaluere den antagonistiske effekt af Sugammadex

Hovedinstrumenter: Drager Fabius anæstesimaskine, interlive vue MX600 monitor, Train-Of-Four-Watch muskelafspændingsmonitor, Philips IU22 Color Doppler Ultrasound Diagnostic Instrument.

Diafragma-ultralydsskanning: Før anæstesi-induktion vil patienterne ligge på sengen i en halvt liggende stilling (45°). En operatør, der er uddannet i ultralyd, vil identificere og lokalisere diafragma ved hjælp af de hyperekkoiske pleurale og peritoneale lag med et Philips IU22 Color Doppler Ultralyd Diagnostic Instrument.

Anæstesimetode: Efter at patienten er kommet ind på operationsstuen, åbnes venøs adgang i underarmen, og rutinemæssig monitorering af ikke-invasivt BP, EKG, iltmætning(SpO₂) og bispektralt indeks(BIS) vil blive udført. Under anæstesiinduktion vil propofol 2,5 mg/kg og sufentanil 5 μg/kg blive injiceret intravenøst. Når BIS-værdien falder til under 60, vil muskelafspændingsmonitoren blive kalibreret. Efter at T1 og TOF er stabile, vil rocuronium blive injiceret intravenøst ​​med 0,6 mg/kg. Ved tidspunktet T1=0 vil der blive givet endotracheal intubation, og respirationsparametrene skal justeres til volumenkontrolventilation (VT 8-10 ml/kg, respirationsfrekvens(RR) 12-18 gange/min og PETCO2 35 -45 mmHg). Under vedligeholdelsesfasen af ​​anæstesien vil pneumoperitoneumtrykket være på et lavt niveau på 8-10 mmHg, propofol target-controlled infusion (TCI) vil blive anvendt for at opretholde plasmakoncentrationen på 2,5-5,5 μg/ml, remifentanil TCI vil blive brugt for at holde plasmakoncentrationen på 0,5-5 ng/ml, og rocuronium vil kontinuerligt blive pumpet intravenøst ​​med 0,3-0,6 mg/kg/time til dybe muskelafslapninger, med post-tetanic twitch count (PTC) værdien på 1 til 2 .

Overvågning af muskelafspænding: TOF-Watch SX muskelafspændingsmonitor vil blive vedtaget i vores undersøgelse. Efterforskerne vil standardisere elektrodepositionen af ​​muskelafspændingsmonitoren. Den distale elektrode vil blive placeret i skæringspunktet mellem den radiale kant af ulnar flexor carpi og den proksimale kant af håndledskurven, mens den proksimale elektrode vil blive placeret 3-6 cm væk fra den distale elektrode. To elektroder sættes på hver side af den forudsagte placering af ulnarnerven, hvilket vil være i stand til at minimere påvirkningen forårsaget af fejlvurdering af nervens placering.

Måling af diaphragmatic tykkelse: Når B-mode ultralyd vil blive brugt til at måle tykkelsen af ​​diaphragma, vil en 5-12MHz lineær array ultralydssonde blive sat i den venstre midtaksillære linje mellem 8-10 costale, hvor den kaldes diaphragmatic zone af apposition (ZAP). I vejrtrækningsøvelsen er mellemgulvet relativt fikseret ved ZAP, og vejrtrækningshandlingen har ringe indflydelse på mellemgulvets bevægelse ved ZAP, mellemgulvet viser kun systoliske og diastoliske forandringer. Derfor kan målingen af ​​membrantykkelsen ved ZAP virkelig afspejle den overordnede tykkelsesændring af membranen under respirationscyklussen. Hver værdi vil blive målt tre gange i tre på hinanden følgende vejrtrækningscyklusser, og gennemsnittet af de ni målinger vil blive taget. Værdierne for diafragmatisk tykkelse ved slutningen af ​​inspirationer (DTEI) og membrantykkelse ved slutningen af ​​udløb (DTEE) vil blive registreret henholdsvis, derefter vil ændringshastigheden af ​​diafragmatykkelsesfraktion (DTF) = (DTEI - DTEE) / DTEE × 100 % vil blive beregnet. Derudover vil restitutionsraten for DTF = (præ-anæstetisk DTEI - postoperativ DTEI) / præ-anæstetisk DTEI × 100% også blive regnet ud. Ultralydsmålinger bør udføres af to læger med ultralydserfaring. Resultaterne vil blive holdt fortrolige for efterforskeren, som vil analysere ultralydsdataene, når forskningen er slut.

Infusionen af ​​anæstesilægemidler bør stoppes ved afslutningen af ​​operationen, og patienterne vil blive overført til Post-Anesthesia Care Unit (PACU) med endotracheal katetre og fortsat monitorering. Når TOF-værdien var ≥2%, vil patienter i hver gruppe blive givet henholdsvis SUG (2mg/kg). Forskerne vil registrere genopretningsbetingelserne for diafragmatisk funktion overvåget af ultralyd ved sengekanten på det umiddelbare tidspunkt, 10 minutter, 30 minutter og 2 timer efter ekstubation.