Diafragma ultraljud för att utvärdera den antagonistiska effekten av Sugammadex

Huvudinstrument: Drager Fabius anestesiapparat, interlive vue MX600 monitor, Train-Of-Four-Watch muskelavslappningsmonitor, Philips IU22 Color Doppler Ultrasound Diagnostic Instrument.

Diafragma ultraljudsundersökning: Före anestesiinduktion kommer patienterna att ligga på sängen i halvt liggande (45°) position. En operatör som är skicklig på ultraljud kommer att identifiera och lokalisera diafragma med hjälp av hyperechoic pleurala och peritoneala skikt med ett Philips IU22 Color Doppler Ultrasound Diagnostic Instrument.

Anestesimetod: Efter att patienten kommit in i operationssalen öppnas venåtkomst i underarmen och rutinmässig övervakning av icke-invasivt blodtryck, EKG, syremättnad (SpO₂) och bispektralt index (BIS) kommer att utföras. Under anestesiinduktion kommer propofol 2,5 mg/kg och sufentanil 5 μg/kg att injiceras intravenöst. När BIS-värdet sjunker under 60 kommer muskelavslappningsmonitorn att kalibreras. Efter att T1 och TOF är stabila kommer rokuronium att injiceras intravenöst med 0,6 mg/kg. Vid tiden T1=0 kommer endotrakeal intubation att ges och andningsparametrarna kommer att behöva justeras till volymkontrollventilation (VT 8-10 ml/kg, andningsfrekvens(RR) 12-18 gånger/min och PETCO2 35 -45 mmHg). Under underhållsstadiet av anestesi kommer pneumoperitoneumtrycket att vara på en låg nivå av 8-10 mmHg, propofol target-controlled infusion (TCI) kommer att tillämpas för att bibehålla plasmakoncentrationen på 2,5-5,5 μg/ml, remifentanil TCI kommer att användas för att hålla plasmakoncentrationen på 0,5-5 ng/ml, och rokuronium pumpas kontinuerligt intravenöst med 0,3-0,6 mg/kg/h för djupa muskelavslappningar, med post-tetanic twitch count (PTC)-värdet på 1 till 2 .

Övervakning av muskelavslappning: TOF-Watch SX muskelavslappningsmonitor kommer att användas i vår studie. Utredarna kommer att standardisera elektrodpositionen för muskelavslappningsmonitorn. Den distala elektroden kommer att placeras i skärningspunkten mellan den radiella kanten av ulnar flexor carpi och den proximala kanten av handledskurvan, medan den proximala elektroden kommer att placeras 3-6 cm från den distala elektroden. Två elektroder kommer att placeras på vardera sidan av den förutsagda platsen för ulnarnerven, vilket kommer att kunna minimera påverkan som orsakas av felbedömning av platsen för nerven.

Mätning av diafragmatjocklek: När B-mode ultraljud kommer att användas för att mäta tjockleken på diafragman, kommer en 5-12MHz linjär array ultraljudssond att placeras i den vänstra midaxillära linjen mellan 8-10 costale, där den kallas diafragmazonen av apposition (ZAP). I andningsövningen är diafragman relativt fixerad vid ZAP, och andningsverkan har liten inverkan på diafragmans rörelse vid ZAP, diafragman visar endast systoliska och diastoliska förändringar. Därför kan mätningen av diafragmans tjocklek vid ZAP verkligen återspegla den totala tjockleksförändringen av diafragman under andningscykeln. Varje värde kommer att mätas tre gånger i tre på varandra följande andningscykler, och medelvärdet av de nio mätningarna kommer att tas. Värdena för diafragmatjockleken vid slutet av inandningarna (DTEI) och diafragmatjockleken vid slutet av utandningarna (DTEE) kommer att registreras respektive, därefter kommer förändringshastigheten för diafragmatjockleksfraktionen (DTF) = (DTEI - DTEE) / DTEE × 100 % kommer att beräknas. Dessutom kommer återhämtningshastigheten för DTF = (pre-anesthetic DTEI - postoperative DTEI) / pre-anesthetic DTEI × 100% också att räknas ut. Ultraljudsmätningar bör utföras av två läkare med ultraljudserfarenhet. Resultaten kommer att hållas konfidentiella för utredaren, som kommer att analysera ultraljudsdata när forskningen är över.

Infusionen av anestesimedel bör avbrytas i slutet av operationen och patienterna kommer att överföras till Post-Anesthesia Care Unit (PACU) med endotrakeala katetrar och fortsatt övervakning. När TOF-värdet var ≥2%, kommer patienter i varje grupp att ges SUG (2mg/kg), respektive. Forskarna kommer att registrera återhämtningsförhållandena för diafragmatisk funktion som övervakas av ultraljud vid sängen vid den omedelbara tiden, 10 minuter, 30 minuter och 2 timmar efter extubation.