Ultrassom de diafragma para avaliar o efeito antagônico do sugamadex

Instrumentos principais: máquina de anestesia Drager Fabius, monitor interlive vue MX600, monitor de relaxamento muscular Train-Of-Four-Watch, Philips IU22 Color Doppler Ultrasound Diagnostic Instrument.

Ecografia de diafragma: antes da indução da anestesia, os pacientes deitam-se na cama numa posição semi-reclinada (45°). Um operador especializado em ultrassonografia identificará e localizará o diafragma usando as camadas pleural e peritoneal hiperecóicas com um instrumento de diagnóstico por ultrassom Doppler colorido Philips IU22.

Método anestésico: Após a entrada do paciente na sala cirúrgica, será aberto o acesso venoso no antebraço e será realizada monitorização de rotina da PA não invasiva, ECG, saturação de oxigênio (SpO₂) e índice bispectral (BIS). Durante a indução da anestesia, propofol 2,5mg/kg e sufentanil 5μg/kg serão injetados por via intravenosa. Quando o valor BIS cair abaixo de 60, o monitor de relaxamento muscular será calibrado. Depois que T1 e TOF estiverem estáveis, rocurônio será injetado por via intravenosa a 0,6 mg/kg. No momento T1=0, a intubação endotraqueal será realizada e os parâmetros respiratórios precisarão ser ajustados para ventilação controlada por volume (VT 8-10 ml/kg, frequência respiratória (FR) 12-18 vezes/min e PETCO2 35 -45mmHg). Durante a fase de manutenção da anestesia, a pressão do pneumoperitônio estará em um nível baixo de 8-10mmHg, infusão alvo-controlada de propofol (TCI) será aplicada para manter a concentração plasmática de 2,5-5,5 μg/mL, remifentanil TCI será usado para manter a concentração plasmática de 0,5-5 ng/mL, e o rocurônio será continuamente bombeado por via intravenosa com 0,3-0,6 mg/kg/h para relaxamento muscular profundo, com o valor da contagem de espasmos pós-tetânicos (PTC) de 1 a 2 .

Monitoramento do relaxamento muscular: O monitor de relaxamento muscular TOF-Watch SX será adotado em nosso estudo. Os investigadores irão padronizar a posição do eletrodo do monitor de relaxamento muscular. O eletrodo distal será colocado na interseção da borda radial do flexor ulnar do carpo e a borda proximal da curva do punho, enquanto o eletrodo proximal será colocado a 3-6 cm de distância do eletrodo distal. Dois eletrodos serão colocados em cada lado da localização prevista do nervo ulnar, o que será capaz de minimizar o impacto causado pelo erro de julgamento da localização do nervo.

Medição da espessura diafragmática: Quando o ultrassom em modo B for usado para medir a espessura do diafragma, uma sonda de ultrassom linear de 5-12MHz será colocada na linha axilar média esquerda entre 8-10 costais, onde é chamada de zona diafragmática de aposição (ZAP). No exercício respiratório, o diafragma está relativamente fixo em ZAP, e a ação respiratória tem pouca influência no movimento do diafragma em ZAP, o diafragma apresenta apenas alterações sistólicas e diastólicas. Portanto, a medição da espessura do diafragma na ZAP pode refletir verdadeiramente a alteração geral da espessura do diafragma durante o ciclo respiratório. Cada valor será medido três vezes em três ciclos respiratórios consecutivos, sendo feita a média das nove medições. Serão registrados os valores da espessura diafragmática ao final das inspirações (DTEI) e espessura diafragmática ao final das expirações (DTEE) respectivamente, a seguir a taxa de variação da fração da espessura diafragmática (DTF) = (DTEI - DTEE) / DTEE × 100 % será calculado. Além disso, a taxa de recuperação de DTF = (DTEI pré-anestésico - DTEI pós-operatório) / DTEI pré-anestésica × 100% também será calculada. As medições de ultrassom devem ser realizadas por dois médicos com experiência em ultrassom. Os resultados serão mantidos em sigilo para o investigador, que analisará os dados do ultrassom quando a pesquisa terminar.

A infusão de drogas anestésicas deve ser interrompida ao final da cirurgia, e os pacientes serão transferidos para a Unidade de Recuperação Pós-Anestesia (SRPA) com cateteres endotraqueais e monitorização contínua. Quando o valor de TOF for ≥2%, os pacientes de cada grupo receberão SUG (2mg/kg), respectivamente. Os pesquisadores registrarão as condições de recuperação da função diafragmática monitoradas por ultrassom à beira do leito no tempo imediato, 10min, 30min e 2h após a extubação.