急性虫垂炎が疑われる場合の急性虫垂炎の予測における未成熟顆粒球数の有用性

急性虫垂炎は、救急部門での手術を必要とする腹痛の最も一般的な原因です。 急性虫垂炎の発生率が最も高いのは生後 20 代と 30 代ですが、どの年齢でも見られます。 人が生きている間に虫垂炎になる確率は 7% です。 急性虫垂炎の患者の半分だけが、吐き気、嘔吐、右下腹部への痛みの移動に続く典型的な臍周囲痛を呈します。 急性虫垂炎の診断は、患者の病歴、身体診察、検査所見に基づいて行われます。 診断精度を高めるために、さまざまな臨床予測ルールが開発されています。 これらの中で最も受け入れられているのは、Alvarado スコアリング システム (ASS) です。 ASS では、患者を急性虫垂炎の低リスク、中リスク、高リスクのグループに分類しています。 したがって、退院、観察、および外科的介入を患者に推奨しています。 ただし、そのようなスコアリング システムは、診断の唯一の方法として使用されるべきではありません。

急性虫垂炎が疑われる患者での画像使用の増加は、正診率を改善しました。 米国放射線学会の適切性基準 (ACR) は、成人の急性虫垂炎の診断を確認するための主要な画像診断法としてコンピューター断層撮影法 (CT) を推奨しています。 ただし、CT イメージングには、放射線被曝、造影剤の使用に伴う望ましくない影響、緊急治療室での作業負荷の増加など、いくつかの欠点があります。

完全な血球計算パラメーターから適応された多数の炎症パラメーターは、急性虫垂炎、腎盂腎炎などの感染性炎症プロセス、および良性病変からの腫瘍塊の区別、および急性心筋梗塞での生存の決定などの非感染性状態で使用できます。 これらのパラメータの中で、好中球-リンパ球比、血小板リンパ球比、およびリンパ球単球比が以前の研究で使用されました。 同様に、骨髄の活性化の増加の指標である未成熟顆粒球 (IGC) の数、および総白血球数に対する IG の比率である IG の割合 (IGP) もまた増加しています。急性壊死性膵炎、合併症のない急性虫垂炎からの複雑な急性虫垂炎の鑑別、腎盂腎炎、敗血症、甲状腺悪性腫瘍、および腎細胞癌に使用されます。 以前は、直接顕微鏡検査中に顆粒球前駆細胞を数えることに基づいて、IGの数を決定することができました。 現在、自動血液分析装置は、技術の進歩により、完全な血球計算検査で IG の量とパーセンテージを同時に簡単に測定できます。 末梢血中の未熟顆粒球 (IG) は、骨髄活性の増加の指標です。 以前の研究では、IGC と IGP が感染症と敗血症で増加し、急性虫垂炎の診断において他の血液学的パラメータよりも信頼できるマーカーであることが報告されています。

この研究の目的は、ASS による急性虫垂炎の疑いの予測に対する IGC と IGP の有用性と、CT スキャンの必要性に対するその影響を調査することでした。

材料と方法 研究のデザインと設定 この研究は、2019 年 1 月から 2019 年 7 月の間に腹痛と ASS による急性虫垂炎の疑いで大学病院の救急科に入院した成人患者を対象としたレトロスペクティブ コホート分析です。 研究のために地元の倫理委員会の承認を受けました (倫理委員会承認番号 2019/11/06)。 研究デザインは遡及的であるため、患者の署名入りのインフォームド コンセントは必要ありません。 人間の参加者を含む研究で行われたすべての手順は、機関および/または国家研究委員会の倫理基準、および1964年のヘルシンキ宣言とその後の修正または同等の倫理基準に従っていました。

患者の選択とデータ収集 腹痛のために Kahramanmaras Sutcu Imam 大学病院の救急部門に入院し、ASS が 4 ～ 7 で、最初の画像技術が CT であった成人患者が研究に含まれました。 患者の ASS スコアは、患者の医療記録を調べることによって遡及的に計算されました。 患者は、他の画像検査法を使用している、画像検査なしで手術を受けた、その後手術なしで治療を受けている、妊娠している、18 歳未満である、医療記録が不完全である、追加の疾患 (基礎となる血液疾患またはリウマチ疾患、その他の同時感染症など) がある患者顆粒球コロニー刺激因子、グルココルチコイド、または炎症マーカーに影響を与える可能性のある他の免疫抑制剤で治療された患者は、研究から除外されました。

病院のデータベースに記録された患者の電子ファイルは、調査員によってレビューされました。 人口統計データ (年齢、性別)、検査値、断層撮影レポート、および病理学的診断が記録されました。 診断は、トモグラフィーの結果に従って、急性虫垂炎と診断されたすべての患者で組織病理学的にも確認されました。

白血球数 (WBC)、好中球数、リンパ球数、IGC、および IGP は、患者の最初の入院時に採取された血液サンプルから、Sysmex XN-3000 (Sysmex Corporation、神戸、日本) を使用して取得されました。 ） デバイス。 好中球/リンパ球比 (NLR) は、ヘモグラムの結果から手動で計算されました。 トモグラフィーの結果により、患者を急性虫垂炎（虫垂炎陽性群、Ｐ群）と非虫垂炎（虫垂炎陰性群、Ｎ群）の２つの群に分けた。

統計分析 IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS ver. 20) プログラム。 連続変数の正規分布への適合性は、Shapiro-Wilk テストで評価されました。 正規分布に準拠したデータを比較するために独立標本の t 検定が使用され、正規分布に準拠していないデータにはマン ホイットニー-U 検定が使用されました。 ピアソン検定は正規分布パラメーターの相関分析に使用され、スピアマン検定は非正規分布パラメーターの相関分析に使用されました。 多変量解析は、単変量解析の評価で有意であることが判明したパラメーターを使用して実行され、術前の血液パラメーターの予測値が計算されました。 カイ二乗検定を使用して、カテゴリ変数を分析しました。 p<0.05 の値は有意であると見なされました。 受信者動作特性 (ROC) 曲線分析は、急性虫垂炎の診断を予測する際の検査パラメーターの成功を評価するために使用されました。 曲線下面積 (AUC)、感度、特異度、陽性適中率 (PPV)、陰性適中率 (NPV)、および正解率は、グループ間で統計的に有意な差があるパラメーターについて計算されました。