Užitečnost počtu nezralých granulocytů pro predikci akutní apendicitidy u suspektní akutní apendicitidy

Akutní apendicitida je nejčastější příčinou bolesti břicha vyžadující chirurgický zákrok na pohotovosti. Nejvyšší výskyt akutní apendicitidy je ve 2. a 3. dekádě života, lze ji však zaznamenat v každém věku. Existuje 7% šance, že člověk bude mít během života zánět slepého střeva. Pouze polovina pacientů s akutní apendicitidou má typickou periumbilikální bolest následovanou nauzeou, zvracením a migrací bolesti do pravého dolního kvadrantu. Diagnóza akutní apendicitidy se opírá o anamnézu pacienta, fyzikální vyšetření a laboratorní nálezy. Pro zvýšení diagnostické přesnosti byla vyvinuta různá pravidla klinické predikce. Nejpřijímanější z nich je bodovací systém Alvarado (ASS). ASS klasifikuje pacienty do skupin s nízkým, středním a vysokým rizikem akutní apendicitidy. V souladu s tím doporučuje pacientům propuštění, pozorování a chirurgický zákrok. Takové skórovací systémy by však neměly být používány jako jediná diagnostická metoda.

Zvýšené používání zobrazovacích metod u pacientů s podezřením na akutní apendicitidu zlepšilo rychlost správné diagnózy. American College of Radiology Appropriateness Criteria (ACR) doporučuje počítačovou tomografii (CT) jako primární zobrazovací metodu k potvrzení diagnózy akutní apendicitidy u dospělých. CT zobrazení má však některé nevýhody, jako je radiační zátěž, nežádoucí účinky spojené s použitím kontrastních látek a zvýšená zátěž na pohotovosti.

Četné zánětlivé parametry upravené z parametrů kompletního krevního obrazu lze použít u infekčních zánětlivých procesů, jako je akutní apendicitida, pyelonefritida, a neinfekčních stavů, jako je diferenciace nádorových hmot od benigních lézí, a určující přežití u akutního infarktu myokardu. Z těchto parametrů byly v předchozích studiích použity poměr neutrofilů a lymfocytů, poměr lymfocytů krevních destiček a poměr monocytů lymfocytů. Podobně byl také zaznamenán počet nezralých granulocytů (IGC), který je indikátorem zvýšené aktivace kostní dřeně, a procento IG (IGP), což je poměr IG k celkovému počtu bílých krvinek. používá se u akutní nekrotizující pankreatitidy, odlišení komplikované akutní apendicitidy od nekomplikované akutní apendicitidy, pyelonefritidy, sepse, malignit štítné žlázy a renálních karcinomů. Dříve bylo možné určit počet IG na základě počítání prekurzorových buněk granulocytů během přímého mikroskopického vyšetření. V dnešní době mohou automatické analyzátory krve snadno měřit množství a procento IG současně v kompletním testu krevního obrazu s pokroky v technologii. Nezralý granulocyt (IG) v periferní krvi je indikátorem zvýšené aktivity kostní dřeně. V předchozích studiích bylo hlášeno, že IGC a IGP zvyšují infekce a sepsi a jsou spolehlivějšími markery v diagnostice akutní apendicitidy než jiné hematologické parametry.

Cílem této studie bylo prozkoumat užitečnost IGC a IGP na predikci suspektní akutní apendicitidy podle ASS a její vliv na potřebu CT skenování.

MATERIÁLY A METODY Design a nastavení studie Tato studie je retrospektivní kohortovou analýzou zahrnující dospělé pacienty, kteří byli přijati na urgentní příjem fakultní nemocnice mezi lednem 2019 a červencem 2019 pro bolesti břicha a podezření na akutní apendicitidu podle ASS. Ke studii byl obdržen souhlas místní etické komise (číslo schválení etické komise 2019/11/06). Vzhledem k tomu, že design studie je retrospektivní, není nutný podepsaný informovaný souhlas pacientů. Všechny postupy prováděné ve studiích zahrnujících lidské účastníky byly v souladu s etickými standardy institucionálního a/nebo národního výzkumného výboru a s Helsinskou deklarací z roku 1964 a jejími pozdějšími dodatky nebo srovnatelnými etickými standardy.

Výběr pacientů a sběr dat Do studie byli zahrnuti dospělí pacienti, kteří byli přijati na pohotovost v nemocnici Kahramanmaras Sutcu Imam University kvůli bolestem břicha a měli ASS mezi 4.-7. a jejichž počáteční zobrazovací technikou bylo CT. ASS skóre pacientů byla vypočtena retrospektivně zkoumáním lékařských záznamů pacientů. Pacientky byly použity jinými zobrazovacími metodami, podstoupily operaci bez zobrazení, následovalo lékařské ošetření bez operace, těhotné, mladší 18 let, s neúplnou lékařskou dokumentací a s dalšími onemocněními (jako je základní hematologické nebo revmatologické onemocnění, jiná souběžná infekční onemocnění) a léčeni faktory stimulujícími kolonie granulocytů, glukokortikoidy nebo jinými imunosupresivy, které mohou ovlivnit markery zánětu, byly ze studie vyloučeny.

Elektronické soubory pacientů zaznamenané v databázi nemocnice byly přezkoumány vyšetřovateli. Zaznamenávány byly demografické údaje (věk, pohlaví), laboratorní hodnoty, tomografické zprávy a patologické diagnózy. Diagnóza byla potvrzena i histopatologicky u všech pacientů s diagnózou akutní apendicitidy podle výsledku tomografie.

Počet bílých krvinek (WBC), počet neutrofilů, počet lymfocytů, IGC a IGP byly získány ze vzorku krve odebraného v době prvního přijetí pacienta do nemocnice pomocí Sysmex XN-3000 (Sysmex Corporation, Kobe, Japonsko ) přístroj. Poměr neutrofilů/lymfocytů (NLR) byl vypočten ručně z výsledků hemogramu. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin na akutní apendicitidu (pozitivní skupina apendicitidy, skupina-P) a neapendicitidu (skupina negativní apendicitidu, skupina-N) podle výsledku tomografie.

Statistická analýza Data byla analyzována pomocí IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS ver. 20) program. Soulad spojitých proměnných s normálním rozdělením byl hodnocen Shapiro-Wilkovým testem. K porovnání dat, která odpovídala normálnímu rozdělení, byl použit nezávislý výběrový t-test a pro ty, které nevyhovovaly normálnímu rozdělení, byl použit Mann Whitney-U test. Pearsonův test byl použit pro korelační analýzu normálně rozdělených parametrů a Spearmanův test byl použit pro korelační analýzu nenormálně rozdělených parametrů. Byla provedena multivariační analýza s parametry, které byly zjištěny jako významné pro hodnocení jednorozměrné analýzy, a byly vypočteny prediktivní hodnoty předoperačních krevních parametrů. K analýze kategoriálních proměnných byl použit Chí-kvadrát test. Hodnota p<0,05 byla považována za významnou. K vyhodnocení úspěšnosti laboratorních parametrů při predikci diagnózy akutní apendicitidy byla použita analýza křivky ROC (Receiver Operating Characteristic). Plocha pod křivkou (AUC), senzitivita, specificita, pozitivní prediktivní hodnota (PPV), negativní prediktivní hodnota (NPV) a míra přesnosti byly vypočteny pro parametry se statisticky významným rozdílem mezi skupinami.