Nytten af ​​umodne granulocyttal på forudsigelsen af ​​akut blindtarmsbetændelse ved mistanke om akut blindtarmsbetændelse

Akut blindtarmsbetændelse er den hyppigste årsag til mavesmerter, der kræver operation på skadestuen. Den højeste forekomst af akut blindtarmsbetændelse er i 2. og 3. årtier af livet, men det kan ses i alle aldre. Der er en 7% chance for, at en person vil have blindtarmsbetændelse i løbet af livet. Kun halvdelen af ​​patienterne med akut blindtarmsbetændelse præsenteres med typiske periumbilicale smerter efterfulgt af kvalme, opkastning og migrering af smerte til højre nedre kvadrant. Diagnosen akut blindtarmsbetændelse er baseret på patientens sygehistorie, fysiske undersøgelse og laboratoriefund. Forskellige kliniske forudsigelsesregler er blevet udviklet for at øge diagnostisk nøjagtighed. Det mest accepterede blandt disse er Alvarado-scoringssystemet (ASS). ASS klassificerer patienter som lav-, moderat- og højrisikogrupper for akut blindtarmsbetændelse. Derfor anbefaler den udskrivning, observation og kirurgisk indgreb til patienter. Sådanne scoringssystemer bør dog ikke bruges som den eneste metode til diagnosticering.

Øget billeddannelsesbrug hos patienter med mistanke om akut blindtarmsbetændelse forbedrede frekvensen af ​​korrekt diagnose. American College of Radiology Appropriateness Criteria (ACR) anbefaler computertomografi (CT) som den primære billeddiagnostiske metode til at bekræfte diagnosen akut blindtarmsbetændelse hos voksne. CT-billeddannelse har dog nogle ulemper, såsom strålingseksponering, uønskede effekter forbundet med brug af kontrastmidler og øget arbejdsbyrde på skadestuen.

Talrige inflammatoriske parametre tilpasset fra komplette blodtællingsparametre kan bruges i infektiøse inflammatoriske processer såsom akut blindtarmsbetændelse, pyelonefritis og ikke-infektiøse tilstande såsom differentiering af tumormasser fra benigne læsioner og bestemmelse af overlevelse ved akut myokardieinfarkt. Blandt disse parametre blev neutrofil-lymfocytforhold, blodpladelymfocytforhold og lymfocytmonocytforhold brugt i tidligere undersøgelser. Tilsvarende er antallet af umodne granulocytter (IGC), som er en indikator for øget aktivering af knoglemarven, og procentdelen af ​​IG (IGP), som er forholdet mellem IG'er og det samlede antal hvide blodlegemer, også været. anvendes ved akut nekrotiserende pancreatitis, differentiering af kompliceret akut blindtarmsbetændelse fra ukompliceret akut blindtarmsbetændelse, pyelonefritis, sepsis, maligniteter i skjoldbruskkirtlen og nyrecellekarcinomer. Tidligere kunne bestemmelsen af ​​antallet af IG'er være mulig baseret på optælling af granulocytprecursorceller under den direkte mikroskopiske undersøgelse. I dag kan automatiske blodanalysatorer nemt måle mængden og procentdelen af ​​IG'er samtidigt i en komplet blodtællingstest med fremskridt inden for teknologi. Umodne granulocytter (IG) i perifert blod er en indikator for øget knoglemarvsaktivitet. Det er blevet rapporteret i tidligere undersøgelser, at IGC og IGP øger i infektion og sepsis og er mere pålidelige markører i diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse end andre hæmatologiske parametre.

Denne undersøgelse havde til formål at undersøge nytten af ​​IGC og IGP på forudsigelsen af ​​formodet akut blindtarmsbetændelse ifølge ASS og dens effekt på behovet for CT-scanning.

MATERIALER OG METODER Studiedesign og setting Denne undersøgelse er en retrospektiv kohorteanalyse, der involverer voksne patienter, der var indlagt på akutmodtagelsen på et universitetshospital mellem januar 2019 og juli 2019 på grund af mavesmerter og formodet akut blindtarmsbetændelse ifølge ASS. Lokal etisk udvalgs godkendelse blev modtaget for undersøgelsen (etikkomitéens godkendelsesnummer 2019/11/06). Da undersøgelsesdesignet er retrospektivt, er det underskrevne informerede samtykke fra patienter ikke påkrævet. Alle procedurer udført i undersøgelser, der involverede menneskelige deltagere, var i overensstemmelse med de etiske standarder fra den institutionelle og/eller nationale forskningskomité og med Helsinki-erklæringen fra 1964 og dens senere ændringer eller sammenlignelige etiske standarder.

Patientudvælgelse og dataindsamling Voksne patienter, der blev indlagt på Akutafdelingen på Kahramanmaras Sutcu Imam Universitetshospital på grund af mavesmerter og havde en ASS mellem 4-7, og hvis indledende billeddiagnostiske teknik var CT, blev inkluderet i undersøgelsen. ASS-score for patienterne blev beregnet retrospektivt ved at undersøge patienternes journaler. Patienterne blev brugt andre billeddannelsesmetoder, blev opereret uden billeddannelse, efterfulgt af medicinsk behandling uden operation, gravide, under 18 år, med ufuldstændige journaler og med yderligere sygdomme (såsom underliggende hæmatologisk eller reumatologisk sygdom, andre samtidige infektionssygdomme) og behandlet med granulocytkolonistimulerende faktorer, glukokortikoider eller andre immunsuppressiva, som kan påvirke inflammationsmarkører, blev udelukket fra undersøgelsen.

Elektroniske filer af patienterne registreret i hospitalets database blev gennemgået af efterforskerne. Demografiske data (alder, køn), laboratorieværdier, tomografirapporter og patologiske diagnoser blev registreret. Diagnosen blev også bekræftet histopatologisk hos alle patienter diagnosticeret med akut appendicitis i henhold til resultatet af tomografi.

Antallet af hvide blodlegemer (WBC), neutrofiltal, lymfocyttal, IGC og IGP blev opnået fra blodprøven taget på tidspunktet for patientens første indlæggelse på hospitalet ved hjælp af Sysmex XN-3000 (Sysmex Corporation, Kobe, Japan ) enhed. Neutrofil/lymfocytforhold (NLR) blev beregnet manuelt ud fra hæmogramresultater. Patienterne blev opdelt i to grupper som dem med akut blindtarmsbetændelse (appendicitis positiv gruppe, gruppe-P) og ikke-appendicitis (appendicitis negativ gruppe, gruppe-N) i henhold til resultatet af tomografi.

Statistisk analyse Dataene blev analyseret med IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS ver. 20) program. Overholdelsen af ​​kontinuerte variabler til normalfordeling blev evalueret med Shapiro-Wilk-testen. En uafhængig prøve-t-test blev brugt til at sammenligne de data, der overholdt normalfordelingen, og Mann Whitney-U-testen blev brugt til dem, der ikke overholdt normalfordelingen. Pearson-testen blev brugt til korrelationsanalyse af normalfordelte parametre, og Spearman-testen blev brugt til korrelationsanalyse af ikke-normalfordelte parametre. Multivariat analyse blev udført med parametre, der fandtes at være signifikante i evalueringen af ​​univariat analyse, og forudsigelige værdier af præoperative blodparametre blev beregnet. Chi-kvadrat-testen blev brugt til at analysere kategoriske variabler. p<0,05 værdi blev betragtet som signifikant. Receiver Operating Characteristic (ROC) kurveanalysen blev brugt til at evaluere laboratorieparametres succes med at forudsige akut blindtarmsbetændelse. Arealet under kurven (AUC), sensitivitet, specificitet, positiv prædiktiv værdi (PPV), negativ prædiktiv værdi (NPV) og nøjagtighedshastighed blev beregnet for parametre med en statistisk signifikant forskel mellem grupperne.