Nytten av umodne granulocytter på forutsigelsen av akutt blindtarmbetennelse ved mistanke om akutt blindtarmbetennelse

Akutt blindtarmbetennelse er den vanligste årsaken til magesmerter som krever operasjon i akuttmottaket. Den høyeste forekomsten av akutt blindtarmbetennelse er i 2. og 3. tiår av livet, men det kan sees i alle aldre. Det er 7 % sjanse for at en person vil ha blindtarmbetennelse i løpet av livet. Bare halvparten av pasientene med akutt blindtarmbetennelse er presentert med typiske periumbilical smerte etterfulgt av kvalme, oppkast og migrering av smerte til høyre nedre kvadrant. Diagnosen akutt blindtarmbetennelse er basert på pasientens sykehistorie, fysiske undersøkelser og laboratoriefunn. Ulike kliniske prediksjonsregler er utviklet for å øke diagnostisk nøyaktighet. Det mest aksepterte blant disse er Alvarado-scoringssystemet (ASS). ASS klassifiserer pasienter som lav-, moderat- og høyrisikogrupper for akutt blindtarmbetennelse. Følgelig anbefaler den utskrivning, observasjon og kirurgisk inngrep til pasienter. Slike skåringssystemer bør imidlertid ikke brukes som eneste metode for diagnostisering.

Økt bruk av bildediagnostikk hos pasienter med mistanke om akutt blindtarmbetennelse forbedret frekvensen av korrekt diagnose. American College of Radiology Appropriateness Criteria (ACR) anbefaler datastyrt tomografi (CT) som den primære avbildningsmetoden for å bekrefte diagnosen akutt blindtarmbetennelse hos voksne. CT-avbildning har imidlertid noen ulemper, som stråleeksponering, uønskede effekter knyttet til bruk av kontrastmidler og økt arbeidsbelastning på legevakten.

Tallrike inflammatoriske parametere tilpasset fra komplette blodtellingsparametere kan brukes i infeksiøse inflammatoriske prosesser som akutt blindtarmbetennelse, pyelonefritt og ikke-infeksiøse tilstander som differensiering av tumormasser fra benigne lesjoner og bestemmelse av overlevelse ved akutt hjerteinfarkt. Blant disse parameterne ble nøytrofil-lymfocytt-forhold, blodplate-lymfocytt-forhold og lymfocytt-monocytt-forhold brukt i tidligere studier. Tilsvarende har antallet umodne granulocytter (IGC), som er en indikator på økt aktivering av benmargen, og prosentandelen av IG (IGP), som er forholdet mellom IG og det totale antallet hvite blodlegemer, også vært. brukes ved akutt nekrotiserende pankreatitt, differensiering av komplisert akutt blindtarmbetennelse fra ukomplisert akutt blindtarmbetennelse, pyelonefritt, sepsis, maligniteter i skjoldbruskkjertelen og nyrecellekarsinomer. Tidligere kunne bestemmelsen av antall IG-er være mulig basert på telling av granulocytt-forløperceller under den direkte mikroskopiske undersøkelsen. I dag kan automatiske blodanalysatorer enkelt måle mengden og prosentandelen av IG-er samtidig i en komplett blodtellingstest med fremskritt innen teknologi. Umoden granulocytt (IG) i perifert blod er en indikator på økt benmargsaktivitet. Det er rapportert i tidligere studier at IGC og IGP øker i infeksjon og sepsis, og er mer pålitelige markører i diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse enn andre hematologiske parametere.

Denne studien hadde som mål å undersøke nytten av IGC og IGP på prediksjon av mistenkt akutt blindtarmbetennelse i henhold til ASS og dens effekt på behovet for CT-skanning.

MATERIALER OG METODER Studiedesign og setting Denne studien er en retrospektiv kohortanalyse som involverer voksne pasienter som ble innlagt på akuttmottaket på et universitetssykehus mellom januar 2019 og juli 2019 på grunn av magesmerter og mistanke om akutt blindtarmbetennelse i henhold til ASS. Lokal etisk komitégodkjenning ble mottatt for studiet (etikkkomiteens godkjenningsnummer 2019/11/06). Fordi studiedesignet er retrospektivt, kreves det ikke signert informert samtykke fra pasienter. Alle prosedyrer utført i studier som involverte menneskelige deltakere var i samsvar med de etiske standardene til den institusjonelle og/eller nasjonale forskningskomiteen og med Helsinki-erklæringen fra 1964 og dens senere endringer eller sammenlignbare etiske standarder.

Pasientutvelgelse og datainnsamling Voksne pasienter som ble innlagt på akuttmottaket ved Kahramanmaras Sutcu Imam universitetssykehus på grunn av magesmerter og hadde en ASS mellom 4-7, og hvis første bildebehandlingsteknikk var CT, ble inkludert i studien. ASS-skåre for pasientene ble beregnet retrospektivt ved å undersøke pasientenes journaler. Pasienter ble brukt andre avbildningsmetoder, gjennomgikk kirurgi uten bildediagnostikk, etterfulgt av medisinsk behandling uten kirurgi, gravide, under 18 år, med ufullstendige journaler, og med tilleggssykdommer (som underliggende hematologisk eller revmatologisk sykdom, andre samtidige infeksjonssykdommer) og behandlet med granulocyttkolonistimulerende faktorer, glukokortikoider eller andre immundempende midler som kan påvirke betennelsesmarkører ble ekskludert fra studien.

Elektroniske filer av pasientene registrert i sykehusdatabasen ble gjennomgått av etterforskerne. Demografiske data (alder, kjønn), laboratorieverdier, tomografirapporter og patologiske diagnoser ble registrert. Diagnosen ble også bekreftet histopatologisk hos alle pasienter diagnostisert med akutt blindtarmbetennelse i henhold til resultatet av tomografi.

Antall hvite blodlegemer (WBC), nøytrofiltall, lymfocytttelling, IGC og IGP ble hentet fra blodprøven tatt på tidspunktet for pasientens første innleggelse på sykehuset ved bruk av Sysmex XN-3000 (Sysmex Corporation, Kobe, Japan ) enhet. Nøytrofil/lymfocyttforhold (NLR) ble beregnet manuelt fra hemogramresultater. Pasientene ble delt inn i to grupper som de med akutt blindtarmbetennelse (appendisitt positiv gruppe, gruppe-P) og ikke-appendisitt (appendisitt negativ gruppe, gruppe-N) i henhold til resultatet av tomografi.

Statistisk analyse Dataene ble analysert med IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS ver. 20) program. Overholdelsen av kontinuerlige variabler til normalfordeling ble evaluert med Shapiro-Wilk-testen. En uavhengig prøve t-test ble brukt for å sammenligne dataene som samsvarte med normalfordelingen og Mann Whitney-U testen ble brukt for de som ikke samsvarte med normalfordelingen. Pearson-testen ble brukt for korrelasjonsanalyse av normalfordelte parametere, og Spearman-testen ble brukt for korrelasjonsanalyse av ikke-normalfordelte parametere. Multivariat analyse ble utført med parametere funnet å være signifikante i evalueringen av univariat analyse og prediktive verdier av preoperative blodparametere ble beregnet. Chi-kvadrat-testen ble brukt til å analysere kategoriske variabler. p<0,05 verdi ble ansett som signifikant. Receiver Operating Characteristic (ROC) kurveanalyse ble brukt for å evaluere suksessen til laboratorieparametere i å forutsi akutt blindtarmbetennelsediagnose. Arealet under kurven (AUC), sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi (PPV), negativ prediktiv verdi (NPV) og nøyaktighetsgrad ble beregnet for parametere med en statistisk signifikant forskjell mellom gruppene.