Nyttan av omogna granulocyter för att förutsäga akut blindtarmsinflammation vid misstänkt akut blindtarmsinflammation

Akut blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor som kräver operation på akutmottagningen. Den högsta förekomsten av akut blindtarmsinflammation är under 2:a och 3:e decennierna av livet, men det kan ses i alla åldrar. Det finns en 7% chans att en person kommer att ha blindtarmsinflammation under livet. Endast hälften av patienterna med akut blindtarmsinflammation presenteras med typisk periumbilical smärta efter illamående, kräkningar och migration av smärta till den högra nedre kvadranten. Diagnosen akut blindtarmsinflammation baseras på patientens sjukdomshistoria, fysiska undersökning och laboratoriefynd. Olika kliniska prediktionsregler har utvecklats för att öka diagnostisk noggrannhet. Det mest accepterade av dessa är Alvarado poängsystem (ASS). ASS klassificerar patienter som låg-, måttlig och högriskgrupper för akut blindtarmsinflammation. Följaktligen rekommenderar den utskrivning, observation och kirurgiskt ingrepp till patienter. Sådana poängsystem bör dock inte användas som den enda diagnosmetoden.

Ökad bildbehandlingsanvändning hos patienter med misstänkt akut blindtarmsinflammation förbättrade graden av korrekt diagnos. American College of Radiology Appropriateness Criteria (ACR) rekommenderar datortomografi (CT) som den primära avbildningsmetoden för att bekräfta diagnosen akut blindtarmsinflammation hos vuxna. Datortomografi har dock vissa nackdelar, som exponering för strålning, oönskade effekter i samband med användning av kontrastmedel och ökad arbetsbelastning på akuten.

Många inflammatoriska parametrar anpassade från fullständiga blodvärdesparametrar kan användas vid infektiösa inflammatoriska processer såsom akut blindtarmsinflammation, pyelonefrit och icke-infektiösa tillstånd såsom differentiering av tumörmassor från benigna lesioner och bestämning av överlevnad vid akut hjärtinfarkt. Bland dessa parametrar användes neutrofil-lymfocytförhållande, blodplättslymfocytförhållande och lymfocytmonocytförhållande i tidigare studier. På liknande sätt har antalet omogna granulocyter (IGC), som är en indikator på ökad aktivering av benmärgen, och procentandelen IG (IGP), som är förhållandet mellan IG och det totala antalet vita blodkroppar, också varit. används vid akut nekrotiserande pankreatit, differentiering av komplicerad akut blindtarmsinflammation från okomplicerad akut blindtarmsinflammation, pyelonefrit, sepsis, maligniteter i sköldkörteln och njurcellscancer. Tidigare kunde bestämning av antalet IG vara möjlig baserat på räkning av granulocytprekursorceller under den direkta mikroskopiska undersökningen. Nuförtiden kan automatiska blodanalysatorer enkelt mäta mängden och procentandelen av IGs samtidigt i ett komplett blodräknetest med teknikframsteg. Omogna granulocyter (IG) i perifert blod är en indikator på ökad benmärgsaktivitet. Det har rapporterats i tidigare studier att IGC och IGP ökar i infektion och sepsis, och är mer tillförlitliga markörer vid diagnos av akut blindtarmsinflammation än andra hematologiska parametrar.

Denna studie syftade till att undersöka användbarheten av IGC och IGP på förutsägelse av misstänkt akut blindtarmsinflammation enligt ASS och dess effekt på behovet av CT-skanning.

MATERIAL OCH METODER Studiedesign och miljö Denna studie är en retrospektiv kohortanalys som involverar vuxna patienter som togs in på akutmottagningen på ett universitetssjukhus mellan januari 2019 och juli 2019 på grund av buksmärtor och misstänkt akut blindtarmsinflammation enligt ASS. Lokal etikkommittés godkännande erhölls för studien (etikkommitténs godkännandenummer 2019/11/06). Eftersom studiedesignen är retrospektiv krävs inte ett undertecknat informerat samtycke från patienter. Alla förfaranden som utfördes i studier som involverade mänskliga deltagare var i enlighet med den institutionella och/eller nationella forskningskommitténs etiska normer och med 1964 års Helsingforsdeklaration och dess senare ändringar eller jämförbara etiska normer.

Patienturval och datainsamling Vuxna patienter som lades in på akutmottagningen vid Kahramanmaras Sutcu Imam Universitetssjukhuset på grund av buksmärtor och hade en ASS mellan 4-7 och vars initiala bildbehandlingsteknik var CT inkluderades i studien. ASS-poäng för patienterna beräknades retrospektivt genom att undersöka patienternas journaler. Patienterna användes andra bildbehandlingsmetoder, opererades utan bildbehandling, följt av medicinsk behandling utan operation, gravida, under 18 år, med ofullständiga journaler och med ytterligare sjukdomar (såsom underliggande hematologisk eller reumatologisk sjukdom, andra samtidiga infektionssjukdomar) och behandlade med granulocytkolonistimulerande faktorer, glukokortikoider eller andra immunsuppressiva medel som kan påverka inflammationsmarkörer exkluderades från studien.

Elektroniska filer med patienter som registrerats i sjukhusets databas granskades av utredarna. Demografiska data (ålder, kön), laboratorievärden, tomografirapporter och patologiska diagnoser registrerades. Diagnosen bekräftades också histopatologiskt hos alla patienter med diagnosen akut blindtarmsinflammation enligt resultatet av tomografi.

Antalet vita blodkroppar (WBC), antalet neutrofiler, antalet lymfocyter, IGC och IGP erhölls från blodprovet som togs vid tidpunkten för patientens första inläggning på sjukhuset med hjälp av Sysmex XN-3000 (Sysmex Corporation, Kobe, Japan ) enhet. Neutrofil/lymfocytförhållande (NLR) beräknades manuellt från hemogramresultat. Patienterna delades in i två grupper som de med akut blindtarmsinflammation (appendicit positiv grupp, grupp-P) och icke-appendicit (appendicit negativ grupp, grupp-N) enligt resultatet av tomografi.

Statistisk analys Data analyserades med IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS ver. 20) program. Överensstämmelsen mellan kontinuerliga variabler och normalfördelning utvärderades med Shapiro-Wilk-testet. Ett oberoende prov t-test användes för att jämföra de data som överensstämde med normalfördelningen och Mann Whitney-U-testet användes för de som inte överensstämde med normalfördelningen. Pearson-testet användes för korrelationsanalys av normalfördelade parametrar, och Spearman-testet användes för korrelationsanalys av icke-normalfördelade parametrar. Multivariat analys utfördes med parametrar som visade sig vara signifikanta vid utvärderingen av univariat analys och prediktiva värden för preoperativa blodparametrar beräknades. Chi-kvadrattestet användes för att analysera kategoriska variabler. p<0,05 värde ansågs signifikant. Receiver Operating Characteristic (ROC) kurvanalys användes för att utvärdera framgången för laboratorieparametrar för att förutsäga diagnosen akut blindtarmsinflammation. Arean under kurvan (AUC), sensitivitet, specificitet, positivt prediktivt värde (PPV), negativt prediktivt värde (NPV) och noggrannhetsgrad beräknades för parametrar med en statistiskt signifikant skillnad mellan grupperna.