Przydatność liczenia niedojrzałych granulocytów w przewidywaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną bólu brzucha wymagającego operacji na oddziale ratunkowym. Najwięcej zachorowań na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w 2. i 3. dekadzie życia, ale można je zaobserwować w każdym wieku. Istnieje 7% szans, że dana osoba zachoruje na zapalenie wyrostka robaczkowego w ciągu życia. Tylko u połowy pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego występuje typowy ból w okolicy pępka, po którym następują nudności, wymioty i migracja bólu do prawego dolnego kwadrantu. Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego opiera się na historii medycznej pacjenta, badaniu fizykalnym i wynikach badań laboratoryjnych. W celu zwiększenia dokładności diagnostycznej opracowano różne reguły przewidywania klinicznego. Najbardziej akceptowanym z nich jest system punktacji Alvarado (ASS). ASS klasyfikuje pacjentów do grup niskiego, umiarkowanego i wysokiego ryzyka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W związku z tym zaleca pacjentom wypis, obserwację i interwencję chirurgiczną. Jednak takie systemy punktacji nie powinny być stosowane jako jedyna metoda w diagnostyce.

Zwiększone wykorzystanie badań obrazowych u pacjentów z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego poprawiło wskaźnik prawidłowego rozpoznania. American College of Radiology Appropriateness Criteria (ACR) zaleca tomografię komputerową (CT) jako podstawową metodę obrazowania potwierdzającą rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych. Obrazowanie TK ma jednak pewne wady, takie jak ekspozycja na promieniowanie, działania niepożądane związane ze stosowaniem środków kontrastowych oraz zwiększone obciążenie pracą w izbie przyjęć.

Liczne parametry zapalne zaadaptowane z parametrów pełnej morfologii krwi mogą być stosowane w zakaźnych procesach zapalnych, takich jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, oraz w stanach niezakaźnych, takich jak różnicowanie mas guza od zmian łagodnych i określanie przeżycia w ostrym zawale mięśnia sercowego. Wśród tych parametrów w poprzednich badaniach stosowano stosunek liczby neutrofili do limfocytów, stosunek limfocytów płytek krwi i stosunek monocytów limfocytów. Podobnie oceniono liczbę niedojrzałych granulocytów (IGC), która jest wskaźnikiem zwiększonej aktywacji szpiku kostnego, oraz odsetek IG (IGP), który jest stosunkiem IG do całkowitej liczby białych krwinek. stosowany w ostrym martwiczym zapaleniu trzustki, różnicowaniu powikłanego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego od niepowikłanego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, posocznicy, nowotworach tarczycy i rakach nerkowokomórkowych. Wcześniej określenie liczby IG było możliwe na podstawie liczenia komórek prekursorowych granulocytów podczas bezpośredniego badania mikroskopowego. Obecnie automatyczne analizatory krwi mogą z łatwością mierzyć ilość i procent IG jednocześnie w pełnym teście morfologii krwi dzięki postępowi technologicznemu. Niedojrzały granulocyt (IG) we krwi obwodowej jest wskaźnikiem zwiększonej aktywności szpiku kostnego. We wcześniejszych badaniach wykazano, że IGC i IGP zwiększają się w zakażeniach i posocznicy i są bardziej wiarygodnymi markerami w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego niż inne parametry hematologiczne.

Badanie to miało na celu zbadanie przydatności IGC i IGP w przewidywaniu podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego według ASS i jego wpływu na potrzebę wykonania tomografii komputerowej.

MATERIAŁ I METODY Projekt i warunki badania Badanie to jest retrospektywną analizą kohortową dorosłych pacjentów przyjętych na oddział ratunkowy szpitala uniwersyteckiego w okresie od stycznia 2019 do lipca 2019 roku z powodu bólu brzucha i podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego według ASS. Na badanie uzyskano zgodę lokalnej komisji etycznej (numer zgody komisji etycznej 2019/11/06). Ponieważ projekt badania jest retrospektywny, podpisana świadoma zgoda pacjentów nie jest wymagana. Wszystkie procedury przeprowadzone w badaniach z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi instytucji i/lub krajowego komitetu badawczego oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 r. i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi.

Selekcja pacjentów i gromadzenie danych Do badania włączono dorosłych pacjentów, którzy zostali przyjęci na oddział ratunkowy szpitala uniwersyteckiego Kahramanmaras Sutcu Imam z powodu bólu brzucha i mieli ASS między 4 a 7, a początkową techniką obrazowania była tomografia komputerowa. Wyniki ASS pacjentów obliczono retrospektywnie, badając dokumentację medyczną pacjentów. Pacjenci byli leczeni innymi metodami obrazowania, przeszli operację bez obrazowania, a następnie leczenie bez operacji, byli w ciąży, poniżej 18 roku życia, z niepełną dokumentacją medyczną, z dodatkowymi chorobami (takimi jak współistniejąca choroba hematologiczna lub reumatologiczna, inne współistniejące choroby zakaźne) i leczonych czynnikami stymulującymi tworzenie kolonii granulocytów, glikokortykosteroidami lub innymi lekami immunosupresyjnymi, które mogą wpływać na markery stanu zapalnego, zostali wykluczeni z badania.

Badacze dokonali przeglądu akt elektronicznych pacjentów zapisanych w szpitalnej bazie danych. Rejestrowano dane demograficzne (wiek, płeć), wartości laboratoryjne, raporty z tomografii i rozpoznania patologiczne. Rozpoznanie potwierdzono również histopatologicznie u wszystkich pacjentów z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na podstawie wyniku tomografii.

Liczbę białych krwinek (WBC), liczbę neutrofili, liczbę limfocytów, IGC i IGP uzyskano z próbki krwi pobranej w czasie pierwszego przyjęcia pacjenta do szpitala za pomocą Sysmex XN-3000 (Sysmex Corporation, Kobe, Japonia) ) urządzenie. Stosunek neutrofili do limfocytów (NLR) obliczono ręcznie na podstawie wyników hemogramu. Pacjentów podzielono na dwie grupy: z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego (grupa z zapaleniem wyrostka robaczkowego, grupa P) i bez zapalenia wyrostka robaczkowego (grupa z zapaleniem wyrostka robaczkowego, grupa N) w zależności od wyniku tomografii.

Analiza statystyczna Dane zostały przeanalizowane za pomocą IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS ver. 20) programu. Zgodność zmiennych ciągłych z rozkładem normalnym oceniono za pomocą testu Shapiro-Wilka. Do porównania danych, które były zgodne z rozkładem normalnym, zastosowano niezależny test t próbki, a dla tych, które nie były zgodne z rozkładem normalnym, zastosowano test U Manna Whitneya. Do analizy korelacji parametrów o rozkładzie normalnym zastosowano test Pearsona, a do analizy korelacji parametrów o rozkładzie innym niż normalny – test Spearmana. Przeprowadzono analizę wieloczynnikową z parametrami uznanymi za istotne w ocenie analizy jednoczynnikowej i obliczono wartości predykcyjne przedoperacyjnych parametrów krwi. Do analizy zmiennych kategorycznych zastosowano test chi-kwadrat. wartość p<0,05 uznano za istotną. Analiza krzywej ROC (Receiver Operating Characteristic) została wykorzystana do oceny skuteczności parametrów laboratoryjnych w przewidywaniu rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Pole pod krzywą (AUC), czułość, swoistość, dodatnią wartość predykcyjną (PPV), ujemną wartość predykcyjną (NPV) i wskaźnik dokładności obliczono dla parametrów ze statystycznie istotną różnicą między grupami.