Полезность подсчета незрелых гранулоцитов для прогнозирования острого аппендицита при подозрении на острый аппендицит

Острый аппендицит является наиболее частой причиной боли в животе, требующей хирургического вмешательства в отделении неотложной помощи. Наибольшая заболеваемость острым аппендицитом приходится на 2-е и 3-е десятилетия жизни, но его можно наблюдать в любом возрасте. Вероятность того, что у человека будет аппендицит в течение жизни, составляет 7%. Только у половины пациентов с острым аппендицитом отмечают типичную боль в околопупочной области, сопровождающуюся тошнотой, рвотой и миграцией боли в правый нижний квадрант. Диагноз острого аппендицита основывается на истории болезни пациента, физическом осмотре и результатах лабораторных исследований. Для повышения точности диагностики были разработаны различные правила клинического прогнозирования. Наиболее распространенной среди них является система подсчета очков Альварадо (ASS). ASS классифицирует пациентов как группы низкого, среднего и высокого риска острого аппендицита. Соответственно, он рекомендует пациентам выписку, наблюдение и хирургическое вмешательство. Однако такие системы подсчета не следует использовать в качестве единственного метода диагностики.

Более широкое использование методов визуализации у пациентов с подозрением на острый аппендицит повысило частоту постановки правильного диагноза. Американский колледж радиологических критериев соответствия (ACR) рекомендует компьютерную томографию (КТ) в качестве основного метода визуализации для подтверждения диагноза острого аппендицита у взрослых. Однако КТ имеет некоторые недостатки, такие как лучевая нагрузка, нежелательные эффекты, связанные с использованием контрастных веществ, и повышенная нагрузка в отделении неотложной помощи.

Многочисленные воспалительные параметры, адаптированные из параметров полного анализа крови, могут быть использованы при инфекционно-воспалительных процессах, таких как острый аппендицит, пиелонефрит, и неинфекционных состояниях, таких как дифференциация опухолевых масс от доброкачественных поражений и определение выживаемости при остром инфаркте миокарда. Среди этих параметров в предыдущих исследованиях использовались соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, соотношение тромбоцитов и лимфоцитов, а также соотношение лимфоцитов и моноцитов. Точно так же количество незрелых гранулоцитов (IGC), которое является показателем повышенной активации костного мозга, и процент IG (IGP), который представляет собой отношение IGs к общему количеству лейкоцитов, также были измерены. применяют при остром некротическом панкреатите, дифференциации осложненного острого аппендицита от неосложненного острого аппендицита, пиелонефрита, сепсиса, злокачественных новообразований щитовидной железы и почечно-клеточного рака. Ранее определение количества ИГ было возможно на основе подсчета клеток-предшественников гранулоцитов при прямом микроскопическом исследовании. В настоящее время автоматические анализаторы крови могут легко одновременно измерять количество и процентное содержание ИГ в полном анализе крови благодаря достижениям в области технологий. Незрелые гранулоциты (ИГ) в периферической крови являются показателем повышенной активности костного мозга. В предыдущих исследованиях сообщалось, что IGC и IGP увеличиваются при инфекции и сепсисе и являются более надежными маркерами в диагностике острого аппендицита, чем другие гематологические параметры.

Это исследование было направлено на изучение полезности IGC и IGP для прогнозирования подозрения на острый аппендицит в соответствии с ASS и его влияние на необходимость КТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Дизайн и условия исследования. Это исследование представляет собой ретроспективный когортный анализ с участием взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи университетской больницы в период с января 2019 г. по июль 2019 г. в связи с болью в животе и подозрением на острый аппендицит по данным ASS. Для исследования было получено одобрение местного комитета по этике (номер одобрения комитета по этике 2019/11/06). Поскольку дизайн исследования является ретроспективным, подписанное информированное согласие пациентов не требуется. Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

Отбор пациентов и сбор данных В исследование были включены взрослые пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи больницы Университета Кахраманмарас Сутку Имам из-за болей в животе и имевшие оценку по шкале ASS между 4-7 баллами и первоначальным методом визуализации которых была КТ. Оценки ASS пациентов были рассчитаны ретроспективно путем изучения медицинских карт пациентов. Пациенты, которым применялись другие методы визуализации, оперированные без визуализации, с последующим медикаментозным лечением без хирургического вмешательства, беременные, моложе 18 лет, с неполной медицинской картой и с дополнительными заболеваниями (такими как фоновое гематологическое или ревматологическое заболевание, другие сопутствующие инфекционные заболевания) и получавшие лечение гранулоцитарными колониестимулирующими факторами, глюкокортикоидами или другими иммунодепрессантами, которые могут влиять на маркеры воспаления, были исключены из исследования.

Электронные дела пациентов, зарегистрированные в базе данных больницы, были изучены следователями. Регистрировались демографические данные (возраст, пол), лабораторные показатели, отчеты томографии и патологические диагнозы. Диагноз был также подтвержден гистопатологически у всех больных с диагнозом острый аппендицит по результатам томографии.

Количество лейкоцитов (WBC), количество нейтрофилов, количество лимфоцитов, IGC и IGP были получены из образца крови, взятого во время первой госпитализации пациента, с использованием Sysmex XN-3000 (Sysmex Corporation, Кобе, Япония). ) устройство. Соотношение нейтрофилов/лимфоцитов (NLR) рассчитывали вручную по результатам гемограммы. По результатам томографии пациенты были разделены на две группы: с острым аппендицитом (аппендицит-позитивная группа, группа-П) и без аппендицита (аппендицит-отрицательная группа, группа-Н).

Статистический анализ Данные были проанализированы с помощью статистического пакета IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS ver. 20) программа. Соответствие непрерывных переменных нормальному распределению оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. Независимый выборочный t-критерий использовался для сравнения данных, которые соответствовали нормальному распределению, а критерий Манна-Уитни-U использовался для тех, которые не соответствовали нормальному распределению. Критерий Пирсона использовался для корреляционного анализа нормально распределенных параметров, а критерий Спирмена — для корреляционного анализа ненормально распределенных параметров. Был проведен многомерный анализ с параметрами, которые оказались значимыми при оценке одномерного анализа, и были рассчитаны прогностические значения предоперационных параметров крови. Тест хи-квадрат использовался для анализа категориальных переменных. Значение p<0,05 считалось значимым. Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для оценки успеха лабораторных параметров в прогнозировании диагноза острого аппендицита. Площадь под кривой (AUC), чувствительность, специфичность, положительное прогностическое значение (PPV), отрицательное прогностическое значение (NPV) и показатель точности рассчитывали для параметров со статистически значимой разницей между группами.