Epäkypsien granulosyyttien määrän käyttö akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ennustamisessa epäillyn akuutin umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on yleisin leikkausta vaativan vatsakivun syy ensiapuosastolla. Akuutin umpilisäkkeentulehduksen ilmaantuvuus on korkein 2. ja 3. elämän vuosikymmenellä, mutta sitä voidaan havaita missä iässä tahansa. On 7 %:n todennäköisyys, että ihmisellä on umpilisäketulehdus elämänsä aikana. Vain puolella akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta sairastavista potilaista esiintyy tyypillistä periumbikaalista kipua, jota seuraa pahoinvointi, oksentelu ja kivun siirtyminen oikeaan alempaan neljännekseen. Akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosi perustuu potilaan sairaushistoriaan, fyysiseen tutkimukseen ja laboratoriolöydöksiin. Diagnostisen tarkkuuden lisäämiseksi on kehitetty erilaisia ​​kliinisiä ennustussääntöjä. Näistä hyväksytyin on Alvarado-pisteytysjärjestelmä (ASS). ASS luokittelee potilaat matalan, kohtalaisen ja korkean riskin ryhmiin akuutin umpilisäkkeentulehduksen suhteen. Sen mukaisesti se suosittelee potilaille kotiutusta, tarkkailua ja kirurgisia toimenpiteitä. Tällaisia ​​pisteytysjärjestelmiä ei kuitenkaan pitäisi käyttää ainoana diagnoosimenetelmänä.

Lisääntynyt kuvantamisen käyttö potilailla, joilla epäillään akuuttia umpilisäkkeentulehdusta, paransi oikean diagnoosin saamista. American College of Radiology Appropriateness Criteria (ACR) suosittelee tietokonetomografiaa (CT) ensisijaiseksi kuvantamismenetelmäksi akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosin vahvistamiseksi aikuisilla. TT-kuvauksella on kuitenkin joitain haittoja, kuten säteilyaltistus, varjoaineiden käyttöön liittyvät ei-toivotut vaikutukset ja lisääntynyt työtaakka ensiapuun.

Lukuisia tulehdusparametreja, jotka on mukautettu täydellisistä verenkuvaparametreista, voidaan käyttää tarttuvissa tulehdusprosesseissa, kuten akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa, pyelonefriitissä ja ei-tarttuvissa tiloissa, kuten kasvainmassojen erottamisessa hyvänlaatuisista leesioista ja selviytymisen määrittämiseen akuutissa sydäninfarktissa. Näistä parametreista aiemmissa tutkimuksissa käytettiin neutrofiili-lymfosyyttisuhdetta, verihiutalelymfosyyttisuhdetta ja lymfosyyttimonosyyttisuhdetta. Samoin on mitattu epäkypsien granulosyyttien (IGC) lukumäärä, joka on indikaattori luuytimen lisääntyneestä aktivaatiosta, ja IG:n (IGP) prosenttiosuus, joka on IG:iden suhde valkosolujen kokonaismäärään. käytetään akuutissa nekrotisoivassa haimatulehduksessa, komplisoituneen akuutin umpilisäkkeentulehduksen erottamisessa komplisoitumattomasta akuutista umpilisäkkeestä, pyelonefriitistä, sepsiksestä, kilpirauhasen pahanlaatuisista kasvaimista ja munuaissolukarsinoomista. Aikaisemmin IG:iden lukumäärän määritys oli mahdollista perustuen granulosyyttien esiastesolujen laskemiseen suoran mikroskooppisen tutkimuksen aikana. Nykyään automaattiset veri-analysaattorit voivat helposti mitata IG:iden määrän ja prosenttiosuuden samanaikaisesti täydellisessä verenkuvatestissä tekniikan kehittyessä. Epäkypsät granulosyytit (IG) ääreisveressä ovat osoitus lisääntyneestä luuytimen aktiivisuudesta. Aiemmissa tutkimuksissa on raportoitu, että IGC ja IGP lisäävät infektioita ja sepsisiä ja ovat luotettavampia markkereita akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnosoinnissa kuin muut hematologiset parametrit.

Tässä tutkimuksessa pyrittiin selvittämään IGC:n ja IGP:n hyödyllisyyttä epäillyn akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ennustamisessa ASS:n mukaan ja sen vaikutusta TT-skannauksen tarpeeseen.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT Tutkimuksen suunnittelu ja asetelma Tämä tutkimus on retrospektiivinen kohorttianalyysi, jossa on mukana aikuispotilaita, jotka joutuivat yliopistollisen sairaalan ensiapuosastolle tammikuun 2019 ja heinäkuun 2019 välisenä aikana vatsakipujen ja ASS:n mukaan epäillyn akuutin umpilisäkkeentulehduksen vuoksi. Tutkimukseen saatiin paikallisen eettisen toimikunnan hyväksyntä (eettisen toimikunnan hyväksyntänumero 2019/11/06). Koska tutkimuksen suunnittelu on retrospektiivinen, potilaiden allekirjoitettua tietoista suostumusta ei tarvita. Kaikki inhimillisissä tutkimuksissa tehdyt toimenpiteet olivat institutionaalisen ja/tai kansallisen tutkimuskomitean eettisten standardien sekä vuoden 1964 Helsingin julistuksen ja sen myöhempien muutosten tai vastaavien eettisten standardien mukaisia.

Potilaiden valinta ja tiedonkeruu Tutkimukseen otettiin mukaan aikuispotilaita, jotka joutuivat Kahramanmaras Sutcu Imam -yliopistosairaalan päivystykseen vatsakipujen vuoksi ja joiden ASS oli välillä 4-7 ja joiden alkuperäinen kuvantamistekniikka oli TT. Potilaiden ASS-pisteet laskettiin takautuvasti tutkimalla potilaiden potilastietoja. Potilailla käytettiin muita kuvantamismenetelmiä, leikattiin ilman kuvantamista, jota seurasi lääkehoito ilman leikkausta, raskaana olevilla, alle 18-vuotiailla, joilla oli puutteellinen potilaskertomus ja muita sairauksia (kuten taustalla oleva hematologinen tai reumatologinen sairaus, muut samanaikaiset infektiotaudit) ja joita hoidettiin granulosyyttipesäkkeitä stimuloivilla tekijöillä, glukokortikoideilla tai muilla immunosuppressantteilla, jotka voivat vaikuttaa tulehdusmarkkereihin, suljettiin pois tutkimuksesta.

Tutkijat kävivät läpi sairaalatietokantaan tallennetut potilaiden sähköiset tiedostot. Demografiset tiedot (ikä, sukupuoli), laboratorioarvot, tomografiaraportit ja patologiset diagnoosit tallennettiin. Diagnoosi vahvistettiin myös histopatologisesti kaikilla potilailla, joilla oli tomografiatuloksen mukaan akuutti umpilisäkkeentulehdus.

Valkosolujen määrä (WBC), neutrofiilien määrä, lymfosyyttien määrä, IGC ja IGP saatiin verinäytteestä, joka otettiin potilaan ensimmäisen sairaalahoidon yhteydessä Sysmex XN-3000:lla (Sysmex Corporation, Kobe, Japani). ) laite. Neutrofiili/lymfosyyttisuhde (NLR) laskettiin manuaalisesti hemogrammituloksista. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään, joilla oli akuutti umpilisäketulehdus (umpilisäkkeentulehdus positiivinen ryhmä, ryhmä-P) ja ei-umpilisäketulehdus (umpilisäkkeentulehdus negatiivinen ryhmä, ryhmä-N) tomografian tuloksen perusteella.

Tilastollinen analyysi Tiedot analysoitiin IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS ver. 20) ohjelma. Jatkuvien muuttujien yhteensopivuus normaalijakauman kanssa arvioitiin Shapiro-Wilk-testillä. Normaalijakauman mukaisia ​​tietoja vertailtiin riippumattoman otoksen t-testillä ja normaalijakauman poikkeavien aineistojen vertailussa Mann Whitney-U -testiä. Pearson-testiä käytettiin normaalijakautuneiden parametrien korrelaatioanalyysiin ja Spearman-testiä ei-normaalijakautuneiden parametrien korrelaatioanalyysiin. Monimuuttuja-analyysi suoritettiin parametreilla, jotka havaittiin merkittäviksi yksimuuttuja-analyysin arvioinnissa, ja preoperatiivisten veriparametrien ennustavat arvot laskettiin. Kategoristen muuttujien analysointiin käytettiin Chi-neliötestiä. p<0,05 arvoa pidettiin merkitsevänä. Receiver Operating Characteristic (ROC) -käyräanalyysiä käytettiin arvioimaan laboratorioparametrien onnistumista akuutin umpilisäkkeen diagnoosin ennustamisessa. Käyrän alla oleva pinta-ala (AUC), herkkyys, spesifisyys, positiivinen ennustearvo (PPV), negatiivinen ennustearvo (NPV) ja tarkkuusaste laskettiin parametreille, joilla oli tilastollisesti merkitsevä ero ryhmien välillä.