切迫早産後の連続子宮頸管長測定による早産の予測

早産は、妊娠 36 週 6/7 週より前に発生した陣痛 (すなわち、自然早産) の結果であり、分娩につながります。 早産は臨床診断であり、子宮頸部の拡張、消失、またはその両方の変化を伴う定期的な収縮の出現、または妊娠36 6/7週の前に少なくとも2cmの定期的な収縮と子宮頸部の拡張を伴う初期症状として定義されます。 .

早産の病因はまだ完全には理解されていませんが、通常の分娩プロセスの初期の特発性活性化によって引き起こされる可能性があるか、代わりに病的な侮辱の結果である可能性があるという仮説が立てられています (Goldenberg 2008, Hamilton 2013 、スラッテリー 2002)。 欧米諸国では、自然発生的な PTB が周産期死亡率の 75% と長期罹患率の半分以上の原因となっています (McCormick 1985)。 ほとんどの早産児は生き延びますが、神経行動障害、脳性麻痺、精神および発達遅滞のリスクが高くなります。 さらに、自然発生的な PTB は、慢性気管支肺炎、視覚および聴覚の異常、ならびに学業不振を含む小児期の他の慢性疾患の重要な原因でもあります。

子宮収縮は早産の最も一般的に認識されている先行事象であるため、子宮収縮の停止は、未熟児の負担を防ぐための治療的介入の主な焦点となっています。

早産は現在、多因子の病因を伴う症候群と考えられており、その中で炎症、子宮胎盤の虚血または出血、子宮の過膨張、ストレス、およびその他の免疫介在プロセスが確かに役割を果たしています（Romero 2006）：これらの要因は必ずしも直接的な原因を表すわけではありません.しかし、子宮静止から早産または早産早期破水 (pPROM) への移行に寄与します (Goldenberg 2005)。

母体の人口統計学的特徴（社会経済的地位の低さ、人種など）、栄養状態、産科歴（以前の自発的なPTBの病歴）、心理的側面、リスク行動（そのような薬物やタバコの使用など)、感染症、短い CL、生物学的および遺伝的マーカー (Goldenberg 2008、Andrews 2000)。

子宮頸管の長さは、同じ標準化されたアプローチに従って、訓練を受けた産婦人科医によって 7 ～ 9 MHz の経膣プローブで測定されます (Berghella 2003)。 妊娠 24 週以前の短い CL (< 20 mm) は、無症候性女性の早産の危険因子として認識されています。さらに、短い CL (< 25 mm) は、痛みを伴う子宮収縮を呈する患者の自然早産の危険因子としても特定されています (ACOG 2012)。

切迫早産 (TPL) は、妊娠中の入院につながる最も一般的な診断であり (Bennet 1998)、その年間費用は米国で 8 億ドルを超えています (Nicholson 2000)。 早産と診断された女性の 10% 未満が実際に症状から 7 日以内に出産するため、早産と早産の関連性は弱い (Fucks 2004)。 したがって、臨床医は切迫早産を、子宮頸部の変化に伴う子宮収縮を特徴とする状態で、陣痛プロセスの自然な解決、陣痛プロセスの考えられる原因に対する介入（随伴感染)、または対症療法的介入 (子宮収縮抑制剤の投与など)。

TPL を呈する女性の約 75% は子宮収縮抑制剤の 48 時間のコースの後も未配達のままですが、その約 30% が 37 週前に出産するため、早産のリスクは高いままです (Simhan 2007)。 しかし、臨床医にとって、切迫早産のエピソードの後に​​誰が早産するかを特定することは困難です。

経膣超音波検査で測定された子宮頸管の長さ (CL) は、痛みを伴う子宮収縮を呈する女性の自然早産の正確な予測因子であることが示されています (Berghella 2017, Sotiriadis 2016)。 ただし、研究は主に、切迫した早産が解決するにつれて一連のCL評価の予測値を評価するのではなく、最初のプレゼンテーションの時点で収集された単一のCL測定値の役割に焦点を当ててきました。 以前、RCT の二次分析で、一連の CL 評価が、切迫早産の最初のエピソードの後に​​早産する人を特定するのに役立つ可能性があることを示しました (Chiossi 2020)。 私たちは現在、これらの調査結果を前向きに検証するつもりであり、最初のエピソードが早産を脅かした後も未配達のままだった女性における連続CL測定の役割に関するコホート研究を行っています. 経膣CL測定は、早産に関連する状態である子宮頸部の短縮を迅速に特定する可能性を秘めています。 このような評価は、切迫早産のエピソードの後に​​退院した女性の出産前ケアに含めることができ、早産のリスクを層別化し、ケアとリソースの利用を合理化し、妊娠結果を改善することができます。

切迫早産と診断されて入院した妊婦（子宮頸部の拡張、消失、またはその両方の変化を伴う定期的な収縮、または定期的な収縮と少なくとも 2 cm の子宮頸部拡張を伴う初期症状）で、出産されなかった妊婦は、退院時の CL が 25 mm 未満の場合は、参加を勧めます。 子宮頸管の長さは、退院後 2、4、8、および 12 週間のフォローアップの予定で評価され、分娩時の実際の妊娠期間に関連付けられます。

10 mm の CL しきい値を使用して、さまざまな時点での早産のリスクを推定します。各リスク評価は、入院からその時点までに測定された CL に基づいています。 退院時に、患者の CL が 10 mm を超える場合、患者は早産の「低リスク」に分類され、「高リスク」の被験者はより短い CL になります。 早産のリスクは、2週間後の最初のフォローアップの予約まで未配達のままになるすべての女性で評価されます。退院から2週間後までのCL測定値が10 mmを超える妊娠は、「低リスク」と見なされます。 、少なくとも 1 つの評価で CL < 10 mm の患者は「高リスク」に分類されます。 4 週間後に分娩が起こらない場合 (2 回目のフォローアップ訪問)、入院から次の 2 回の訪問まで CL 測定値 > 10 mm を維持する妊娠は「低リスク」に分類され、「高リスク」の女性は4 つの評価のうち少なくとも 1 つの CL が短い。 リスク推定値は、退院後 8 および 12 週間 (3 回目および 4 回目のフォローアップ訪問) にまだ妊娠している女性に対して同様の方法で計算されます。 入院時に子宮頸管長も評価され、その値を考慮して早産のリスクも評価されます。

記述統計を使用して、「低リスク」（つまり、CL が持続的に 10 mm を超える妊娠）または高リスク（つまり、少なくとも 1 つの CL 測定値が 10 mm 未満の妊娠）に分類された女性の社会人口学的特徴および産科的特徴を特徴付けます。 ): カテゴリ変数は、絶対頻度およびパーセンテージ度数として表示され、必要に応じてカイ 2 乗検定またはフィッシャーの正確確率検定で検定されます。 連続変数は、平均 +/- SD として要約され、スチューデントの t 検定と比較されます。 p < 0.05 の統計的有意性のレベルが考慮されます。

交絡を制御するために、多変量ロジスティック回帰モデルを使用して、妊娠 37 週前の分娩と CL (入院からその後の各評価まで測定) との関連を説明します。 母親の年齢、ケア開始時の BMI、民族性、喫煙、教育などの社会人口学的変数は、潜在的な交絡因子と見なされます。 同様に、出産歴、最初の入院時またはその後の入院時の子宮収縮、最初の入院時に収集された尿培養、および登録時の妊娠期間などの産科的特徴も可能性としてテストされます。