Прогнозирование преждевременных родов с помощью серийных измерений длины шейки матки после угрозы преждевременных родов

Преждевременные роды являются результатом родов, произошедших до 36 6/7 недель беременности (т. е. самопроизвольных преждевременных родов), приведших к родам. Преждевременные роды — это клинический диагноз, определяемый как появление регулярных схваток, сопровождающихся изменением раскрытия шейки матки, сглаживанием или тем и другим, или первоначальные проявления с регулярными схватками и раскрытием шейки матки не менее чем на 2 см до 36 6/7 недель беременности. .

Патогенез преждевременных родов еще полностью не изучен, но было высказано предположение, что они могут быть вызваны ранней идиопатической активацией нормального процесса родов или, наоборот, результатом патологических инсультов (Goldenberg 2008, Hamilton 2013). , Слэттери 2002). В западных странах спонтанные преждевременные роды являются причиной 75% перинатальной смертности и более половины отдаленных осложнений (McCormick, 1985). Хотя большинство недоношенных новорожденных выживает, они имеют повышенный риск нейро-поведенческой инвалидности, церебрального паралича, умственной отсталости и задержки развития. Кроме того, спонтанные ЛТБ также представляют собой важную причину хронических бронхо-пневмопатий, нарушений зрения и слуха и других хронических заболеваний детского возраста, включая неуспеваемость в школе.

Поскольку схватки являются наиболее часто признанным предшественником преждевременных родов, прекращение сокращений матки было основным направлением терапевтического вмешательства для предотвращения бремени преждевременных родов.

Преждевременные роды в настоящее время считаются синдромом с многофакторной этиологией, среди которых, безусловно, играют роль воспаление, маточно-плацентарная ишемия или кровотечение, перерастяжение матки, стресс и другие иммуноопосредованные процессы (Romero 2006): эти факторы не обязательно являются непосредственной причиной, но способствуют переходу от покоя матки к преждевременным родам или преждевременному преждевременному разрыву плодных оболочек (pPROM) (Goldenberg 2005).

Существует множество состояний матери и плода, связанных с ПР, включая демографические характеристики матери (такие как низкий социально-экономический статус, раса), статус питания, акушерский анамнез (анамнез предыдущих спонтанных ПР), психологические аспекты, рискованное поведение (например, как употребление наркотиков и табака), инфекции, короткий КЛ, а также биологические и генетические маркеры (Goldenberg 2008, Andrews 2000).

Длина шейки матки измеряется трансвагинальным датчиком с частотой 7-9 МГц обученными акушерами-гинекологами с использованием того же стандартного подхода (Berghella 2003). Короткий КЖ (< 20 мм) до 24 недель беременности был признан фактором риска преждевременных родов у бессимптомных женщин; кроме того, короткая длина шейки матки (< 25 мм) также была определена как фактор риска спонтанных преждевременных родов у пациенток с болезненными маточными сокращениями (ACOG 2012).

Угрожающие преждевременные роды (УПР) являются наиболее распространенным диагнозом, который приводит к госпитализации во время беременности (Bennet, 1998), а его ежегодные затраты в США превышают 800 миллионов долларов (Nicholson, 2000). Связь между преждевременными родами и преждевременными родами слабая, так как менее 10% женщин с диагнозом преждевременных родов фактически рожают в течение 7 дней после поступления (Fucks 2004). Поэтому под угрозой преждевременных родов клиницисты определяют состояние, характеризующееся сокращениями матки, связанными с изменениями шейки матки, не приводящими к преждевременным родам, за счет самопроизвольного разрешения родового процесса, вмешательств, направленных на возможные причины родового процесса (например, лечение сопутствующая инфекция) или симптоматические терапевтические вмешательства (такие как введение токолитиков).

Хотя примерно у 75% женщин с ТПЛ после 48-часового курса токолитиков роды не наступили, риск преждевременных родов у них остается высоким, так как примерно 30% из них рожают до 37 недель (Simhan 2007). Тем не менее, перед клиницистами стоит задача определить, кто родит преждевременно после эпизода угрозы преждевременных родов.

Было показано, что длина шейки матки (CL), измеренная с помощью трансвагинальной сонографии, является точным предиктором спонтанных преждевременных родов у женщин с болезненными маточными сокращениями (Berghella 2017, Sotiriadis 2016). Тем не менее, исследования в основном были сосредоточены на роли одного измерения CL, собранного во время первоначального обращения, вместо оценки прогностической ценности серийных оценок CL по мере разрешения угрозы преждевременных родов. Ранее во вторичном анализе РКИ мы показали, что серийные оценки CL могут помочь выявить тех, кто родит преждевременно после первого эпизода угрозы преждевременных родов (Chiossi 2020). Теперь мы намереваемся подтвердить эти результаты проспективно, с помощью когортного исследования роли серийных измерений CL среди женщин, у которых не было родов после того, как их первый эпизод угрожал преждевременным родам. Трансвагинальное измерение CL может быстро выявить укорочение шейки матки, состояние, связанное с преждевременными родами. Такая оценка может быть включена в дородовой уход за женщинами, выписанными из больницы после эпизода угрозы преждевременных родов, для стратификации риска преждевременных родов, рационализации ухода и использования ресурсов, а также улучшения исходов беременности.

Беременные женщины, поступившие в стационар с диагнозом угрозы преждевременных родов (регулярные схватки сопровождались изменением раскрытия шейки матки, сглаживанием или и тем, и другим, или исходные проявления с регулярными схватками и раскрытием шейки матки не менее 2 см), которые не родили, будут приглашаются к участию, если CL при выписке < 25 мм. Длина шейки матки будет оцениваться при контрольных осмотрах через 2, 4, 8 и 12 недель после выписки и будет связана с фактическим гестационным возрастом на момент родов.

Используя порог CL в 10 мм, мы оценим риск преждевременных родов в разные моменты времени: каждая оценка риска будет основываться на CL, измеренном с момента поступления в больницу до этого времени. При выписке из больницы пациенты будут отнесены к группе «низкого риска» преждевременных родов, если их КЖ будет > 10 мм, в то время как пациенты из «высокого риска» будут иметь более короткий КЖ. Риск преждевременных родов затем будет оцениваться для всех женщин, у которых не будет родов до 1-го контрольного визита, через 2 недели: беременность с размерами CL > 10 мм от момента выписки из стационара до 2 недель спустя будет считаться «низким риском». , в то время как те, у кого CL < 10 мм по крайней мере по одной оценке, будут классифицированы как «высокий риск». Если роды не наступят через 4 недели (2-й контрольный визит), беременные, у которых клиренс клиренса будет сохраняться > 10 мм с момента поступления в больницу в течение следующих 2 визитов, будут классифицированы как «низкий риск», в то время как у женщин «высокого риска» будет более короткий CL по крайней мере по одной из 4 оценок. Оценки риска будут рассчитаны аналогичным образом для женщин, все еще беременных через 8 и 12 недель после выписки из стационара (3-й и 4-й контрольные визиты). Длина шейки матки также будет оцениваться при поступлении в больницу, и риск преждевременных родов также будет оцениваться с учетом этого значения.

Описательная статистика будет использоваться для характеристики социально-демографических особенностей и акушерских характеристик женщин, отнесенных к категории «низкого риска» (т. ): категориальные переменные будут представлены как абсолютные и процентные частоты, они будут проверены с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Непрерывные переменные суммируются как среднее +/- SD и сравниваются с критерием Стьюдента. Будет рассматриваться уровень статистической значимости p < 0,05.

Чтобы контролировать смешение, будут использоваться многомерные модели логистической регрессии для описания связи между родами до 37 недель беременности и CL (измеряется от поступления в больницу до каждой последующей оценки). Социально-демографические переменные, такие как возраст матери, ИМТ на момент обращения за медицинской помощью, этническая принадлежность, курение и образование, будут рассматриваться как потенциальные вмешивающиеся факторы. Точно так же акушерские признаки, такие как паритет, токолиз при первоначальной госпитализации или при любой последующей госпитализации, посев мочи, собранный при первоначальной госпитализации, и гестационный возраст на момент включения в исследование также будут проверяться как потенциальные.