조산 위협 후 일련의 자궁경부 길이 측정을 통한 조산 예측

조산은 분만으로 이어지는 임신 36 6/7주 이전에 발생하는 진통(즉, 자연 조산)의 결과입니다. 조산은 임신 36 6/7주 이전에 자궁경부 확장, 소실 또는 둘 다의 변화를 동반하는 규칙적인 수축의 출현 또는 규칙적인 수축 및 적어도 2cm의 자궁경부 확장과 함께 초기에 나타나는 것으로 정의되는 임상 진단입니다. .

조산의 병인은 아직 완전히 이해되지 않았지만 정상적인 분만 과정의 조기 특발성 활성화에 의해 유발될 수 있거나 대신 병리학적 모욕의 결과일 수 있다는 가설이 제기되었습니다(Goldenberg 2008, Hamilton 2013 , 슬래터리 2002). 서양 국가에서 자연 PTB는 주산기 사망률의 75%와 장기 이환율의 절반 이상을 차지합니다(McCormick 1985). 대부분의 미숙아 신생아는 생존하지만 신경 행동 장애, 뇌성 마비, 정신 및 발달 지체의 위험이 증가합니다. 또한, 자발적인 PTB는 만성 기관지 폐병증, 시각 및 청각 이상 및 학업 실패를 포함한 소아 연령의 기타 만성 질환의 중요한 원인을 나타냅니다.

수축은 조산의 가장 일반적으로 인식되는 선행 사건이므로 자궁 수축의 중단은 조산의 부담을 예방하기 위한 치료적 개입의 주요 초점이었습니다.

조산은 현재 염증, 자궁태반 허혈 또는 출혈, 자궁 과팽창, 스트레스 및 기타 면역 매개 과정이 확실히 역할을 하는 다인성 병인을 가진 증후군으로 간주됩니다(Romero 2006). 이러한 요인이 반드시 직접적인 원인을 나타내는 것은 아닙니다. 그러나 자궁정지에서 조산 또는 조산 막 파열(pPROM)로의 전환에 기여합니다(Goldenberg 2005).

산모의 인구통계학적 특성(예: 낮은 사회경제적 지위, 인종), 영양 상태, 산과 병력(이전 자발적인 PTB의 병력), 심리적 측면, 위험 행동(예: 약물 및 담배 사용), 감염, 짧은 CL, 생물학적 및 유전적 마커(Goldenberg 2008, Andrews 2000).

자궁경부 길이는 동일한 표준화된 접근법에 따라 훈련된 산부인과 전문의가 7-9MHz 질식 탐침으로 측정합니다(Berghella 2003). 임신 24주 이전의 짧은 CL(< 20mm)은 무증상 여성에서 조산의 위험 인자로 인식되었습니다. 또한, 짧은 CL(< 25 mm)은 고통스러운 자궁 수축을 보이는 환자들 사이에서 자연 조산의 위험 인자로 확인되었습니다(ACOG 2012).

위협 조산(TPL)은 임신 중 입원으로 이어지는 가장 흔한 진단이며(Bennet 1998) 미국에서 연간 비용이 8억 달러를 초과합니다(Nicholson 2000). 조기 진통으로 진단된 여성의 10% 미만이 실제로 발표 후 7일 이내에 출산하기 때문에 조산과 조산 사이의 연관성은 약합니다(Fucks 2004). 따라서 임상의는 자궁경부 변화와 관련된 자궁 수축을 특징으로 하는 상태를 조산 위협으로 정의하며, 이는 분만 과정의 자발적 해결, 분만 과정의 가능한 원인을 겨냥한 개입(예: 수반되는 감염), 또는 증상 치료 중재(예: tocolytics 투여).

TPL을 나타내는 여성의 약 75%가 48시간의 tocolytic 과정 후에도 분만되지 않은 상태로 남아 있지만, 이들 중 약 30%가 37주 전에 분만하므로 조산 위험이 여전히 높습니다(Simhan 2007). 그러나 조산 위협을 받은 후 조산할 사람을 식별하는 것은 임상의에게 어려운 일입니다.

경질 초음파 검사로 측정한 자궁경부 길이(CL)는 통증이 있는 자궁 수축을 나타내는 여성의 자연 조산을 정확하게 예측하는 것으로 나타났습니다(Berghella 2017, Sotiriadis 2016). 그러나 연구는 조산 위협이 해결됨에 따라 일련의 CL 평가의 예측 가치를 평가하는 대신 초기 프레젠테이션 시 수집된 단일 CL 측정의 역할에 주로 초점을 맞췄습니다. 우리는 이전에 RCT의 2차 분석에서 일련의 CL 평가가 조산 위협의 첫 번째 에피소드 이후 조산할 사람을 식별하는 데 도움이 될 수 있음을 보여주었습니다(Chiossi 2020). 우리는 이제 첫 번째 에피소드가 조산을 위협한 후 미분만 상태로 남아 있는 여성들 사이에서 일련의 CL 조치의 역할에 대한 코호트 연구를 통해 이러한 결과를 전향적으로 검증하려고 합니다. Transvaginal CL 측정은 조산과 관련된 조건인 자궁 경부의 단축을 신속하게 식별할 수 있는 잠재력이 있습니다. 그러한 평가는 조산의 위험을 계층화하고 관리 및 자원 활용을 합리화하고 임신 결과를 개선하기 위해 조산 위협을 받은 후 병원에서 퇴원한 여성의 산전 관리에 포함될 수 있습니다.

조산 위협(자궁경부 확장, 소실, 또는 둘 다의 변화를 수반하는 규칙적인 수축 또는 규칙적인 수축과 최소 2cm의 자궁경부 확장을 동반한 초기 제시) 진단을 받고 병원에 입원한 임산부는 분만되지 않은 상태로 남아 있을 것입니다. 퇴원 시 CL이 25mm 미만인 경우 참여하도록 초대됩니다. 자궁경부 길이는 퇴원 후 2주, 4주, 8주 및 12주에 후속 약속에서 평가되며 분만 시 실제 재태 연령과 연결됩니다.

10mm의 CL 임계값을 사용하여 서로 다른 시점에서 조산의 위험을 추정합니다. 각 위험 평가는 병원 입원에서 그 시간까지 측정된 CL을 기반으로 합니다. 병원 퇴원 시 CL이 > 10mm인 경우 환자는 조산의 "저위험"으로 분류되는 반면 "고위험" 피험자는 CL이 더 짧습니다. 조산의 위험은 2주 후 첫 번째 후속 약속까지 분만되지 않은 모든 여성에 대해 평가됩니다. 퇴원 후 최대 2주 후까지 CL 측정 > 10mm인 임신은 "낮은 위험"으로 간주됩니다. , 적어도 하나의 평가에서 CL < 10 mm인 사람들은 "고위험"으로 분류됩니다. 4주 후(2차 추적 방문) 분만되지 않는 경우, 입원 후 다음 2번의 방문을 통해 CL 측정 > 10 mm를 유지하는 임신은 "저위험"으로 분류되는 반면, "고위험" 여성은 4가지 평가 중 적어도 하나에서 더 짧은 CL. 위험 추정치는 퇴원 후 8주 및 12주(3차 및 4차 후속 방문)에 여전히 임신한 여성에 대해 유사한 방식으로 계산됩니다. 자궁경부 길이도 입원 시 평가하게 되며, 조산의 위험도 이 값을 고려하여 평가하게 됩니다.

기술 통계는 "저위험"(즉, CL이 지속적으로 10mm 이상으로 유지되는 임신) 또는 고위험(즉, 적어도 하나의 CL 측정이 10mm 미만인 임신)으로 분류된 여성의 사회 인구학적 특징 및 산과적 특성을 특성화하는 데 사용됩니다. ): 범주형 변수는 절대 빈도 및 백분율 빈도로 표시되며 카이 제곱 검정 또는 피셔의 정확 검정으로 적절하게 검정됩니다. 연속 변수는 평균 +/- SD로 요약되고 스튜던트 t 테스트와 비교됩니다. p < 0.05의 통계적 유의 수준이 고려됩니다.

혼동을 통제하기 위해 다변량 로지스틱 회귀 모델을 사용하여 임신 37주 이전의 분만과 CL(입원에서 각 후속 평가까지 측정) 사이의 연관성을 설명합니다. 모성 연령, 치료 시작 시 BMI, 인종, 흡연 및 교육과 같은 사회 인구학적 변수는 잠재적 교란 요인으로 간주됩니다. 유사하게, 출산력, 최초 입원 시 또는 이후 병원 입원 시 tocolysis, 최초 입원 시 수집된 소변 배양, 등록 시 재태 연령과 같은 산과적 특징도 잠재적인 것으로 테스트됩니다.