A koraszülés előrejelzése a méhnyak hosszának sorozatos mérésével fenyegetett koraszülés után

A koraszülés a 36 6/7 hetes terhesség előtt bekövetkezett vajúdás (azaz a spontán koraszülés) eredménye, amely a szüléshez vezet. A koraszülés olyan klinikai diagnózis, amelyet rendszeres összehúzódások megjelenéseként határoznak meg, amelyek a méhnyak tágulatának, kiürülésének vagy mindkettőnek megváltozásával járnak, vagy a kezdeti megjelenés rendszeres összehúzódásokkal és legalább 2 cm-es méhnyak-tágulattal a 36 6/7 hetes terhesség előtt. .

A koraszülés patogenezise még nem teljesen tisztázott, de feltételezték, hogy a normális szülési folyamat korai idiopátiás aktiválódása okozhatja, vagy ehelyett kóros inzultusok eredménye (Goldenberg 2008, Hamilton 2013). , Slattery 2002). A nyugati országokban a spontán PTB a perinatális mortalitás 75%-áért és a hosszú távú morbiditás több mint feléért felelős (McCormick 1985). Bár a legtöbb koraszülött túléli, fokozott a neuro-viselkedési fogyatékosság, az agyi bénulás, a mentális és fejlődési retardáció kockázata. Ezenkívül a spontán PTB fontos oka a krónikus broncho pneumopathiáknak, a látás- és hallási rendellenességeknek, valamint a gyermekkorú egyéb krónikus betegségeknek, beleértve az iskolai kudarcot is.

Mivel a kontrakciók a koraszülés leggyakrabban elismert előzményei, a méhösszehúzódások leállítása volt a terápiás beavatkozás elsődleges célja a koraszülés terhének megelőzésére.

A koraszülés jelenleg többtényezős etiológiájú szindrómának számít, amelyek között minden bizonnyal szerepet játszik a gyulladás, az uteroplacentalis ischaemia vagy vérzés, a méh túltágulása, a stressz és más immunmediált folyamatok (Romero 2006): ezek a tényezők nem feltétlenül jelentenek közvetlen okot, de hozzájárulnak a méhnyugalomból a koraszülésbe vagy a membránok korai idő előtti szakadásához (pPROM) való átmenethez (Goldenberg 2005).

Számos anyai és magzati állapot kapcsolódik a PTB-hez, beleértve az anyai demográfiai jellemzőket (például alacsony társadalmi-gazdasági státusz, rassz), tápláltsági állapotot, szülészeti kórtörténetet (korábbi spontán PTB anamnézisét), pszichológiai szempontokat, kockázati magatartásokat (pl. kábítószer- és dohányhasználat), fertőzések, rövid CL, valamint biológiai és genetikai markerek (Goldenberg 2008, Andrews 2000).

A méhnyak hosszát 7-9 MHz-es transzvaginális szondával mérik képzett szülész-nőgyógyászok, ugyanazt a szabványos megközelítést követve (Berghella 2003). A 24 hetes terhesség előtti rövid CL (< 20 mm) a koraszülés kockázati tényezőjeként ismert a tünetmentes nők körében; továbbá a rövid CL-t (< 25 mm) a spontán koraszülés kockázati tényezőjeként azonosították a fájdalmas méhösszehúzódásokkal küzdő betegek körében (ACOG 2012).

A fenyegetett koraszülés (TPL) a leggyakoribb diagnózis, amely a terhesség alatti kórházi kezeléshez vezet (Bennet 1998), és éves költsége meghaladja a 800 millió dollárt az Egyesült Államokban (Nicholson 2000). A koraszülés és a koraszülés közötti kapcsolat gyenge, mivel a koraszüléssel diagnosztizált nők kevesebb mint 10%-a szül ténylegesen a bemutatást követő 7 napon belül (Fucks 2004). Ezért a klinikusok fenyegetett koraszülésként határozzák meg azt az állapotot, amelyet a méhnyak elváltozásaihoz kapcsolódó méhösszehúzódások jellemeznek, és amely nem vezet koraszüléshez, a vajúdási folyamat spontán rendeződése, a szülés lehetséges okaira irányuló beavatkozások (pl. egyidejű fertőzés), vagy tüneti terápiás beavatkozások (például tokolitikumok adása).

Bár a TPL-ben szenvedő nők körülbelül 75%-a nem szült 48 órás tokolitikus kúra után, a koraszülés kockázata továbbra is magas, mivel körülbelül 30%-uk szül 37 hét előtt (Simhan 2007). A klinikusok számára azonban kihívást jelent annak meghatározása, hogy ki fog idő előtt szülni egy fenyegetett koraszülési epizód után.

A méhnyak hosszáról (CL) a transzvaginális ultrahangvizsgálattal kimutatták, hogy a spontán koraszülés pontos előrejelzője a fájdalmas méhösszehúzódásokkal küzdő nők körében (Berghella 2017, Sotiriadis 2016). A tanulmányok azonban főként egyetlen, a kezdeti bemutatáskor összegyűjtött CL-mérték szerepére összpontosítottak, ahelyett, hogy a sorozatos CL-értékelések prediktív értékét értékelték volna, mivel a fenyegetett koraszülés megszűnik. Korábban egy RCT másodlagos elemzésében kimutattuk, hogy a sorozatos CL-értékelések segíthetnek azonosítani azokat, akik a fenyegetett koraszülés első epizódját követően idő előtt szülnek (Chiossi 2020). Ezeket az eredményeket prospektíven kívánjuk érvényesíteni egy kohorsz-tanulmány segítségével, amely a sorozatos CL-mérés szerepét vizsgálja azon nők körében, akik az első epizódjuk után nem szültek, és fenyegette a koraszülést. A transzvaginális CL-mérés képes azonnal azonosítani a méhnyak megrövidülését, amely a koraszüléssel kapcsolatos állapot. Az ilyen értékelés beépíthető a fenyegetett koraszülési epizód után kórházból hazabocsátott nők terhesgondozásába, hogy rétegezze a koraszülés kockázatát, ésszerűsítse az ellátást és az erőforrás-felhasználást, valamint javítsa a terhesség kimenetelét.

Azokat a terhes nőket, akiket koraszülés veszélyének diagnosztizálásával (rendszeres összehúzódások kísértek a nyaki tágulásban, kiürülésben vagy mindkettőben, vagy a kezdeti megjelenés rendszeres összehúzódásokkal és legalább 2 cm-es méhnyaktágulattal) diagnosztizáltak a kórházba, megszületik. meghívást kapnak, ha a CL kisüléskor < 25 mm. A méhnyak hosszát az elbocsátás utáni 2., 4., 8. és 12. héttel végzett utóellenőrzéskor értékelik, és a szüléskor fennálló tényleges terhességi korhoz kapcsolják.

A 10 mm-es CL-küszöböt használva megbecsüljük a koraszülés kockázatát különböző időpontokban: minden kockázatértékelés a kórházi felvételtől addig az időpontig mért CL-en alapul. Kórházi elbocsátáskor a betegek „alacsony kockázatú” koraszülési besorolást kapnak, ha CL-jük > 10 mm, míg a „magas kockázatú” betegeknél rövidebb lesz a koraszülés. A koraszülés kockázatát ezután minden olyan nőnél felmérik, aki az 1. utánkövetési időpontig, 2 héttel később megszületik: a CL mérések > 10 mm-re a kórházi elbocsátástól legfeljebb 2 héttel később "alacsony kockázatúnak" minősülnek. , míg azok, akiknél a CL < 10 mm legalább egy értékelésen, "magas kockázatúnak" minősülnek. Ha a szülés 4 hét (2. utánkövetési vizit) után nem következik be, akkor azok a terhességek, amelyeknél a CL-mérés a kórházi felvételtől számított 10 mm-nél nagyobb a következő 2 vizitig, „alacsony kockázatúnak” minősülnek, míg a „magas kockázatú” nőknek rövidebb CL a 4 értékelés közül legalább az egyiken. A kockázatbecsléseket hasonló módon számítják ki a kórházi hazabocsátás után 8 és 12 héttel még várandós nők esetében (3. és 4. követési vizit). A méhnyak hosszát a kórházi felvételkor is értékelik, és ennek figyelembevételével értékelik a koraszülés kockázatát is.

Leíró statisztikákat fognak használni az „alacsony kockázatú” (azaz olyan terhességek, amelyeknél a CL tartósan 10 mm felett van) vagy magas kockázatú (azaz legalább egy CL-mérés esetén 10 mm-nél kisebb CL-mérés esetén) kategóriába sorolt ​​nők szocio-demográfiai jellemzőinek és szülészeti jellemzőinek jellemzésére. ): a kategorikus változókat abszolút és százalékos gyakoriságként jelenítjük meg, ezeket Chi-négyzet teszttel vagy Fisher-féle egzakt teszttel teszteljük. A folytonos változókat átlag +/- SD-ként összegezzük, és összehasonlítjuk a Student-féle t-próbával. A statisztikai szignifikancia szintje p < 0,05.

A zavaró hatások elkerülése érdekében többváltozós logisztikus regressziós modelleket használnak a 37. terhességi hét előtti szülés és a CL közötti összefüggés leírására (a kórházi felvételtől minden további értékelésig mérve). A szocio-demográfiai változókat, mint például az anyai életkort, a BMI-t az ellátás megkezdésekor, az etnikai hovatartozást, a dohányzást és az iskolai végzettséget, potenciális zavaró tényezőnek tekintik. Hasonlóképpen potenciális lehetőségként megvizsgálják a szülészeti jellemzőket, például a paritást, a tokolízist a kezdeti kórházi kezeléskor vagy bármely későbbi kórházi felvételkor, a kezdeti kórházi kezelés során gyűjtött vizelettenyészetet és a terhességi kort a felvételkor.