ICU における機能性、せん妄、後天性筋力低下に対する「Start to Move」プロトコルの有効性 (STM)

序章：

集中治療室に入院している個人は、長時間の安静状態にさらされ、直接的または間接的に筋肉および器官の構造に影響を与えるさまざまな要因にさらされ、ICU 後天性筋力低下 (ICU-AW) および機能的パフォーマンスの制限を引き起こす可能性があります。

これらの要因は、代謝性、薬理学的、器質性に分けることができ、持続的な高血糖、コルチコステロイドの使用、鎮静鎮痛、神経筋遮断、および敗血症または敗血症性ショックに関連する多臓器不全が際立っています。 この状態は、筋肉量、特に II 型繊維の直接的な損失につながります。生理学的には、ミオシンタンパク質の分解プロセスの増加、タンパク質合成の減少、および重症患者の衰弱を促進する炎症誘発性細胞の増加によって説明されます。

ブローワー等。長期の休息の影響が筋肉組織の衰弱と萎縮を引き起こすことを研究しました。 14 日間の固定後、若者と成人は大腿四頭筋の 9% の筋肉量の損失にさらされ、これは最大 27% の筋力の損失に相当します.大腿四頭筋の断面積は、ICU 滞在の最初の 1 週間で最大 12.5% 減少する可能性があり、多臓器不全を示す場合は最大 15.7% 増加する可能性がありますが、単一臓器不全の被験者では 3% 減少します。

ICU-AW と機能喪失は、鎮痛剤の長期使用、神経筋遮断、ICU でのせん妄の発生率の増加にも直接関係しています。 せん妄の存在は、協力の低下および/または精神運動興奮のいずれかによる理学療法への参加の低さに関連しており、筋肉の状態とその後の機能回復に直接影響します。

ブランメル等。 ICU ではせん妄が一般的であり、IMV を受けている被験者の 60 ～ 80%、非侵襲的人工呼吸器を使用している被験者の 20 ～ 50% が罹患し、侵襲的要素の除去、偶発的な抜管、身体的拘束の必要性のリスクが高まると報告しています。機能回復の開始を遅らせる可能性があります。

長時間の休息の結果を実証し、ICU-AW を定量化するために、Medical Research Council (MRC) 評価スケールが使用されます。これは、半体あたり 30 ポイントのスコアで両側の 6 つの筋肉群の強度を分析的に測定する有効なツールであり、合計を取得します。 60点です。 スコアが 48 点以下の場合、ICU-AW の存在が決定されます。

一方、0 ～ 35 ポイントのスコアで機能のマイルストーンを測定する検証済みの機能ステータス スケール - 集中治療室 (FSS-ICU) は、重症患者の機能を評価するために一般的に使用されます 12。

私たちの研究の目的は、機能性、ICU-Aw、せん妄の発生率、機械換気の日数、ICU 滞在および 28 日間の死亡率に対する従来の ICU 治療と比較して、Start to move プロトコルの有効性を評価することです。 Clínica Ensenada 2018 - 2019 .