Effektiviteten av "Start to Move"-protokollen om funksjonalitet, delirium og ervervet svakhet i intensivavdelingen (STM)

Introduksjon:

Personer innlagt på intensivavdelinger utsettes for en langvarig hviletilstand og ulike faktorer som direkte eller indirekte påvirker den muskulære og organiske strukturen, noe som kan resultere i ICU-ervervet svakhet (ICU-AW) og en begrensning i funksjonell ytelse.

Disse faktorene kan deles inn i metabolske, farmakologiske og organiske, hvor vedvarende hyperglykemi, kortikosteroidbruk, sedasjon-analgesi, nevromuskulær blokade og multiorgansvikt assosiert med sepsis eller septisk sjokk skiller seg ut. Denne tilstanden oversettes til et direkte tap av muskelmasse, spesielt av type II-fibre, fysiologisk forklart av en økning i myosinproteinnedbrytningsprosessen, en reduksjon i proteinsyntese og en økning i proinflammatoriske celler som favoriserer svakheten til den kritisk syke pasienten.

Brower et al. studert at effekten av langvarig hvile gir en dekondisjonering og atrofi av muskulaturen. Etter 14 dagers immobilisering blir unge mennesker og voksne utsatt for et tap på 9 % av quadriceps muskelmasse, noe som gir seg utslag i et tap av muskelstyrke på opptil 27%. Hos forsøkspersoner som er utsatt for invasiv mekanisk ventilasjon, har det vist seg at Tverrsnittsarealet av quadriceps-muskelen kan reduseres med opptil 12,5 % i løpet av den første uken av oppholdet på intensivavdelingen, noe som kan øke med opptil 15,7 % hvis de viser multiorgansvikt versus et tap på 3 % hos personer med enkeltorgansvikt.

ICU-AW og tap av funksjon er også direkte relatert til langvarig bruk av sedoanalgesi, nevromuskulær blokade og en høyere forekomst av delirium på intensivavdelingen. Tilstedeværelsen av delirium er relatert til lav deltakelse i fysioterapi, enten ved redusert samarbeid og/eller psykomotorisk agitasjon, og dermed direkte påvirke muskelstatus og påfølgende funksjonell restitusjon.

Brummel et al. rapporterer at delirium er vanlig på intensivavdelingen, og påvirker mellom 60-80 % av pasientene som gjennomgår IMV og mellom 20-50 % av pasientene på ikke-invasiv mekanisk ventilasjon, noe som øker risikoen for fjerning av invasive elementer, utilsiktede ekstubasjoner og behovet for fysiske begrensninger som kan forsinke utbruddet av funksjonell utvinning.

For å demonstrere konsekvensene av langvarig hvile og kvantifisere ICU-AW, brukes Medical Research Council (MRC) vurderingsskala, et validert verktøy som analytisk måler styrken til seks muskelgrupper bilateralt med en poengsum på 30 poeng per hemibody, og oppnår en total på 60 poeng. En poengsum på 48 poeng eller mindre bestemmer tilstedeværelsen av ICU-AW.

På den annen side er den validerte funksjonsstatusskalaen - intensivavdeling (FSS-ICU), som måler funksjonelle milepæler med en skår mellom 0 og 35 poeng, ofte brukt for å vurdere funksjonaliteten til den kritisk syke pasienten 12.

Målet med vår studie er å evaluere effektiviteten av Start to move-protokollen sammenlignet med konvensjonell ICU-behandling på funksjonalitet, ICU-Aw, forekomst av delirium, dager med mekanisk ventilasjon, ICU-opphold og 28-dagers dødelighet, Clínica Ensenada 2018 - 2019 .