Účinnost protokolu „Start to Move“ o funkčnosti, deliriu a získané slabosti na JIP (STM)

Úvod:

Jedinci hospitalizovaní na jednotkách intenzivní péče jsou vystaveni dlouhodobému klidovému stavu a různým faktorům, které přímo či nepřímo ovlivňují svalovou a organickou strukturu, což může mít za následek slabost získanou na JIP (ICU-AW) a omezení funkční výkonnosti.

Tyto faktory lze rozdělit na metabolické, farmakologické a organické, kde vyniká trvalá hyperglykémie, užívání kortikosteroidů, sedace-analgezie, neuromuskulární blokáda a multiorgánové selhání spojené se sepsí nebo septickým šokem. Tento stav se promítá do přímé ztráty svalové hmoty, konkrétně vláken typu II, fyziologicky vysvětlené zvýšením procesu degradace proteinů myosinu, snížením syntézy proteinů a zvýšením prozánětlivých buněk, které podporují slabost kriticky nemocného pacienta.

Brower a kol. studovali, že účinky prodlouženého odpočinku způsobují dekondici a atrofii svalstva. Po 14 dnech imobilizace jsou mladí lidé a dospělí vystaveni 9% ztrátě svalové hmoty kvadricepsu, což se promítá do ztráty svalové síly až 27%. U subjektů vystavených invazivní mechanické ventilaci bylo prokázáno, že plocha průřezu čtyřhlavého svalu se může zmenšit až o 12,5 % v prvním týdnu jejich pobytu na JIP, která se může zvýšit až o 15,7 %, pokud vykazují multiorgánové selhání oproti 3% ztrátě u subjektů se selháním jednoho orgánu.

JIP-AW a ztráta funkce také přímo souvisí s prodlouženým používáním sedoanalgezie, neuromuskulární blokády a vyšším výskytem deliria na JIP. Přítomnost deliria souvisí s nízkou účastí na fyzikálních terapiích, buď sníženou kooperací a/nebo psychomotorickou agitací, a tak přímo ovlivňuje svalový stav a následné funkční zotavení.

Brummel a kol. uvádí, že delirium je běžné na JIP a postihuje 60–80 % subjektů podstupujících IMV a 20–50 % subjektů na neinvazivní mechanické ventilaci, což zvyšuje riziko odstranění invazivních elementů, náhodné extubace a potřebu fyzických omezení, která může oddálit nástup funkčního zotavení.

K demonstraci následků prodlouženého odpočinku a kvantifikaci ICU-AW se používá hodnotící škála Medical Research Council (MRC), validovaný nástroj, který analyticky měří sílu šesti svalových skupin bilaterálně se skóre 30 bodů na hemibody, čímž se získá celkový 60 bodů. Skóre 48 bodů nebo méně určuje přítomnost JIP-AW.

Na druhé straně se k hodnocení funkčnosti kriticky nemocného pacienta běžně používá validovaná škála funkčního stavu – jednotka intenzivní péče (FSS-ICU), která měří funkční milníky se skóre mezi 0 a 35 body 12.

Cílem naší studie je zhodnotit účinnost protokolu Start to move ve srovnání s konvenční léčbou na JIP na funkčnost, JIP-Aw, výskyt deliria, dny mechanické ventilace, pobyt na JIP a 28denní mortalitu, Clínica Ensenada 2018 - 2019 .