Efficacia del Protocollo "Start to Move" su Funzionalità, Delirio e Debolezza Acquisita in Terapia Intensiva (STM)

Introduzione:

Gli individui ricoverati in Terapia Intensiva sono soggetti a uno stato di riposo prolungato e a vari fattori che influiscono direttamente o indirettamente sulla struttura muscolare e organica, che possono determinare debolezza acquisita in terapia intensiva (ICU-AW) e una limitazione delle prestazioni funzionali.

Questi fattori possono essere suddivisi in metabolici, farmacologici e organici, dove spiccano l'iperglicemia sostenuta, l'uso di corticosteroidi, la sedazione-analgesia, il blocco neuromuscolare e l'insufficienza multiorgano associata a sepsi o shock settico. Questo stato si traduce in una perdita diretta di massa muscolare, in particolare di fibre di tipo II, fisiologicamente spiegata da un aumento del processo di degradazione della proteina miosina, una diminuzione della sintesi proteica e un aumento delle cellule proinfiammatorie che favoriscono la debolezza del paziente critico.

Brover et al. ha studiato che gli effetti del riposo prolungato producono decondizionamento e atrofia della muscolatura. Dopo 14 giorni di immobilizzazione, giovani e adulti sono esposti a una perdita del 9% della massa muscolare del quadricipite, che si traduce in una perdita di forza muscolare fino al 27%. Nei soggetti sottoposti a ventilazione meccanica invasiva, è stato dimostrato che la L'area della sezione trasversale del muscolo quadricipite può diminuire fino al 12,5% nella prima settimana di permanenza in terapia intensiva, che può aumentare fino al 15,7% se presentano insufficienza multiorgano rispetto a una perdita del 3% nei soggetti con insufficienza di un singolo organo.

ICU-AW e perdita di funzione sono anche direttamente correlati all'uso prolungato di sedoanalgesia, blocco neuromuscolare e una maggiore incidenza di delirio in terapia intensiva. La presenza di delirio è correlata alla scarsa partecipazione alle terapie fisiche, sia per ridotta cooperazione e/o agitazione psicomotoria, influenzando così direttamente lo stato muscolare e il successivo recupero funzionale.

Brummel et al. riferiscono che il delirio è comune in terapia intensiva, interessando tra il 60-80% dei soggetti sottoposti a IMV e tra il 20-50% dei soggetti sottoposti a ventilazione meccanica non invasiva, aumentando il rischio di rimozione di elementi invasivi, estubazioni accidentali e la necessità di contenzioni fisiche che può ritardare l'inizio del recupero funzionale.

Per dimostrare le conseguenze del riposo prolungato e quantificare l'ICU-AW, viene utilizzata la scala di valutazione del Medical Research Council (MRC), uno strumento validato che misura analiticamente la forza di sei gruppi muscolari bilateralmente con un punteggio di 30 punti per emicorpo, ottenendo un punteggio totale di 60 punti. Un punteggio di 48 punti o meno determina la presenza di ICU-AW.

D'altra parte, la Functional Status Scale - Intensive Care Unit (FSS-ICU) convalidata, che misura le pietre miliari funzionali con un punteggio compreso tra 0 e 35 punti, è comunemente utilizzata per valutare la funzionalità del paziente critico 12.

Lo scopo del nostro studio è valutare l'efficacia del protocollo Start to move rispetto al trattamento convenzionale in terapia intensiva su funzionalità, ICU-Aw, incidenza di delirio, giorni di ventilazione meccanica, degenza in terapia intensiva e mortalità a 28 giorni, Clínica Ensenada 2018 - 2019 .