Wirksamkeit des „Start to Move“-Protokolls zu Funktionalität, Delirium und erworbener Schwäche auf der Intensivstation (STM)

Einführung:

Personen, die auf Intensivstationen hospitalisiert werden, sind einem längeren Ruhezustand und verschiedenen Faktoren ausgesetzt, die direkt oder indirekt die muskuläre und organische Struktur beeinflussen, was zu einer auf der Intensivstation erworbenen Schwäche (ICU-AW) und einer Einschränkung der funktionellen Leistungsfähigkeit führen kann.

Diese Faktoren können in metabolische, pharmakologische und organische Faktoren eingeteilt werden, wobei anhaltende Hyperglykämie, Anwendung von Kortikosteroiden, Sedierung-Analgesie, neuromuskuläre Blockade und Multiorganversagen in Verbindung mit Sepsis oder septischem Schock hervorstechen. Dieser Zustand führt zu einem direkten Verlust an Muskelmasse, insbesondere von Typ-II-Fasern, physiologisch erklärt durch eine Zunahme des Abbauprozesses von Myosinproteinen, eine Abnahme der Proteinsynthese und eine Zunahme proinflammatorischer Zellen, die die Schwäche des kritisch kranken Patienten begünstigen.

Broweret al. untersuchten, dass die Auswirkungen längerer Ruhe eine Dekonditionierung und Atrophie der Muskulatur hervorrufen. Nach 14 Tagen Immobilisierung sind Jugendliche und Erwachsene einem Verlust von 9 % der Quadrizepsmuskelmasse ausgesetzt, was einem Verlust der Muskelkraft von bis zu 27 % entspricht. Bei Personen, die einer invasiven mechanischen Beatmung unterzogen wurden, wurde gezeigt, dass die Die Querschnittsfläche des Quadrizepsmuskels kann in der ersten Woche ihres Aufenthalts auf der Intensivstation um bis zu 12,5 % abnehmen, die bei Multiorganversagen um bis zu 15,7 % zunehmen kann, gegenüber einem Verlust von 3 % bei Patienten mit Einzelorganversagen.

ICU-AW und Funktionsverlust stehen auch in direktem Zusammenhang mit der verlängerten Anwendung von Sedoanalgesie, neuromuskulärer Blockade und einer höheren Inzidenz von Delir auf der Intensivstation. Das Vorhandensein von Delirium hängt mit einer geringen Teilnahme an physikalischen Therapien zusammen, entweder durch verminderte Kooperation und/oder psychomotorische Erregung, wodurch der Muskelstatus und die anschließende funktionelle Erholung direkt beeinflusst werden.

Brummelet al. berichten, dass ein Delir auf der Intensivstation häufig vorkommt und zwischen 60-80 % der Patienten mit IMV und zwischen 20-50 % der Patienten mit nicht-invasiver mechanischer Beatmung betroffen ist, was das Risiko der Entfernung invasiver Elemente, versehentlicher Extubationen und die Notwendigkeit körperlicher Fixierungen erhöht kann den Beginn der funktionellen Erholung verzögern.

Um die Folgen längerer Ruhepausen aufzuzeigen und ICU-AW zu quantifizieren, wird die Bewertungsskala des Medical Research Council (MRC) verwendet, ein validiertes Instrument, das die Stärke von sechs Muskelgruppen bilateral mit einer Punktzahl von 30 Punkten pro Hemikörper analytisch misst und eine Summe ergibt von 60 Punkten. Eine Punktzahl von 48 oder weniger Punkten bestimmt das Vorhandensein von ICU-AW.

Andererseits wird die validierte Functional Status Scale – Intensive Care Unit (FSS-ICU), die funktionelle Meilensteine ​​mit einem Score zwischen 0 und 35 Punkten misst, häufig verwendet, um die Funktionalität des kritisch kranken Patienten zu beurteilen 12.

Das Ziel unserer Studie ist es, die Wirksamkeit des Start-to-move-Protokolls im Vergleich zur konventionellen Behandlung auf der Intensivstation in Bezug auf Funktionalität, ICU-Aw, Inzidenz von Delir, Tage der mechanischen Beatmung, Aufenthalt auf der Intensivstation und 28-Tage-Mortalität zu bewerten, Clínica Ensenada 2018 - 2019 .