"Start to Move" -protokollan tehokkuus teho-osaston toimivuuteen, deliriumiin ja hankittuihin heikkouksiin (STM)

Esittely:

Tehohoidon osastoilla sairaalahoidossa olevat henkilöt altistuvat pitkittyneelle lepotilalle ja erilaisille tekijöille, jotka vaikuttavat suoraan tai epäsuorasti lihas- ja orgaaniseen rakenteeseen, mikä voi johtaa teho-osaston aiheuttamaan heikkouteen (ICU-AW) ja toimintakyvyn rajoittumiseen.

Nämä tekijät voidaan jakaa metabolisiin, farmakologisiin ja orgaanisiin, joista erottuvat pitkäkestoinen hyperglykemia, kortikosteroidien käyttö, sedaatio-analgesia, neuromuskulaarinen salpaus ja monielinten vajaatoiminta, joka liittyy sepsikseen tai septiseen sokkiin. Tämä tila muuttuu suoraksi lihasmassan, erityisesti tyypin II kuitujen, menetykseksi, mikä fysiologisesti selittyy myosiiniproteiinin hajoamisprosessin lisääntymisellä, proteiinisynteesin vähenemisellä ja proinflammatoristen solujen lisääntymisellä, mikä suosii kriittisesti sairaan potilaan heikkoutta.

Brower et ai. Tutkittiin, että pitkittyneen levon vaikutukset aiheuttavat lihaskudoksen decondition ja surkastumista. 14 päivän immobilisaation jälkeen nuoret ja aikuiset ovat alttiina 9 prosentin nelipäisen lihasmassan menetykselle, mikä tarkoittaa jopa 27 prosentin lihasvoiman menetystä. Invasiiviselle mekaaniselle ventilaatiolle altistetuilla koehenkilöillä on osoitettu, että nelipäisen lihaksen poikkileikkauspinta-ala voi pienentyä jopa 12,5 % ensimmäisellä tehoosastolla oleskelun viikolla, mikä voi kasvaa jopa 15,7 %, jos heillä on monielimen vajaatoiminta, verrattuna 3 %:iin yhden elimen vajaatoiminnasta kärsivillä.

ICU-AW ja toiminnan menetys liittyvät myös suoraan pitkäaikaiseen sedoanalgesian käyttöön, hermo-lihassalpaukseen ja deliriumin lisääntymiseen teho-osastolla. Deliriumin esiintyminen liittyy vähäiseen osallistumiseen fysioterapioihin joko vähentyneen yhteistyön ja/tai psykomotorisen agitaation vuoksi, mikä vaikuttaa suoraan lihasten tilaan ja myöhempään toiminnalliseen palautumiseen.

Brummel et ai. raportoivat, että delirium on yleinen teho-osastolla, ja se vaikuttaa 60-80 %:iin IMV-potilaista ja 20-50 %:iin henkilöistä, jotka saavat ei-invasiivista mekaanista ventilaatiota, mikä lisää invasiivisten elementtien poistamisen, tahattomien ekstubaatioiden ja fyysisten rajoitusten tarvetta. saattaa viivästyttää toiminnallisen palautumisen alkamista.

Pitkän levon seurausten osoittamiseen ja ICU-AW:n kvantifiointiin käytetään Medical Research Councilin (MRC) arviointiasteikkoa, validoitua työkalua, joka mittaa analyyttisesti kuuden lihasryhmän voimaa molemmin puolin pistemäärällä 30 pistettä hemibodya kohden. 60 pisteestä. Pistemäärä 48 pistettä tai vähemmän määrittää ICU-AW:n olemassaolon.

Toisaalta validoitua FSS-ICU:ta (Funktional Status Scale - Intensive Care Unit), joka mittaa toiminnallisia virstanpylväitä arvolla 0–35 pistettä, käytetään yleisesti arvioimaan kriittisesti sairaan potilaan toimivuutta 12.

Tutkimuksemme tavoitteena on arvioida Start to move -protokollan tehokkuutta verrattuna tavanomaiseen tehohoitohoitoon toiminnallisuuden, ICU-Aw:n, deliriumin ilmaantuvuuden, mekaanisen ventilaation päivien, tehohoitojakson ja 28 päivän kuolleisuuden suhteen, Clínica Ensenada 2018 - 2019 .