A „Start to Move” protokoll hatékonysága a funkcionalitásra, a delíriumra és a szerzett gyengeségre az intenzív osztályon (STM)

Bevezetés:

Az intenzív osztályokon kórházba került egyének hosszan tartó nyugalmi állapotnak vannak kitéve, és különféle tényezőknek vannak kitéve, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják az izom- és szervi struktúrát, ami intenzív osztályon szerzett gyengeséget (ICU-AW) és a funkcionális teljesítmény korlátozását eredményezheti.

Ezeket a tényezőket metabolikus, farmakológiai és organikus tényezőkre oszthatjuk, amelyek közül kiemelkedik a tartós hiperglikémia, a kortikoszteroid-használat, a szedáció-fájdalomcsillapítás, a neuromuszkuláris blokád és a szepszishez vagy szeptikus sokkhoz társuló többszervi elégtelenség. Ez az állapot az izomtömeg, különösen a II-es típusú rostok közvetlen elvesztésében nyilvánul meg, ami fiziológiailag a miozin fehérje degradációs folyamatának növekedésével, a fehérjeszintézis csökkenésével és a proinflammatorikus sejtek számának növekedésével magyarázható, ami kedvez a kritikus állapotú beteg gyengeségének.

Brower et al. tanulmányozta, hogy a hosszan tartó pihenés hatására az izomzat dekondicionálódik és sorvadt. 14 napos immobilizálás után a fiatalok és a felnőttek 9%-os négyfejű izomtömeg-csökkenésnek vannak kitéve, ami akár 27%-os izomerő-veszteséget jelent. Az invazív mechanikus lélegeztetésnek kitett alanyoknál kimutatták, hogy a A négyfejű izom keresztmetszete akár 12,5%-kal is csökkenhet az intenzív osztályon való tartózkodásuk első hetében, ami akár 15,7%-ra is nőhet, ha többszervi elégtelenséget mutatnak, szemben az egyszervi elégtelenségben szenvedő betegek 3%-os veszteségével.

Az ICU-AW és a funkcióvesztés közvetlenül összefügg a sedoanalgézia hosszan tartó alkalmazásával, a neuromuszkuláris blokáddal és a delírium gyakoribb előfordulásával az intenzív osztályon. A delírium jelenléte összefügg a fizikai terápiákban való alacsony részvétellel, vagy a csökkent kooperációval és/vagy pszichomotoros agitációval, így közvetlenül befolyásolja az izom állapotát és a későbbi funkcionális helyreállítást.

Brummel et al. beszámoltak arról, hogy az intenzív osztályon gyakori a delírium, amely az IMV-n átesett alanyok 60-80%-át és a nem invazív mechanikus lélegeztetést kapó alanyok 20-50%-át érinti, ami növeli az invazív elemek eltávolításának, a véletlen extubációk és a fizikai korlátozások szükségességét. késleltetheti a funkcionális helyreállítás kezdetét.

A hosszan tartó pihenés következményeinek bemutatására és az ICU-AW számszerűsítésére az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) értékelő skáláját használják, egy validált eszközt, amely hat izomcsoport erejét kétoldalúan, féltestenként 30 ponttal méri, így összesen 30 pontot kap. 60 pontból. A 48 vagy annál kisebb pontszám határozza meg az ICU-AW jelenlétét.

Másrészt a validált Functional Status Scale – Intensive Care Unit (FSS-ICU), amely a funkcionális mérföldköveket 0 és 35 pont közötti pontszámmal méri, általánosan használják a kritikus állapotú beteg funkcionalitásának felmérésére12.

Tanulmányunk célja a Start to move protokoll hatékonyságának értékelése a hagyományos intenzív osztályos kezeléshez képest a funkcionalitás, az ICU-Aw, a delírium előfordulása, a gépi lélegeztetés napjai, az intenzív osztályon való tartózkodás és a 28 napos mortalitás tekintetében, Clínica Ensenada 2018 - 2019 .