Efficacité du protocole "Start to Move" sur la fonctionnalité, le délire et la faiblesse acquise en USI (STM)

Introduction:

Les personnes hospitalisées dans les unités de soins intensifs sont soumises à un état de repos prolongé et à divers facteurs qui affectent directement ou indirectement la structure musculaire et organique, ce qui peut entraîner une faiblesse acquise en réanimation (ICU-AW) et une limitation des performances fonctionnelles.

Ces facteurs peuvent être divisés en facteurs métaboliques, pharmacologiques et organiques, où se distinguent l'hyperglycémie soutenue, l'utilisation de corticostéroïdes, la sédation-analgésie, le blocage neuromusculaire et la défaillance multiviscérale associée à une septicémie ou à un choc septique. Cet état se traduit par une perte directe de masse musculaire, spécifiquement des fibres de type II, expliquée physiologiquement par une augmentation du processus de dégradation des protéines de myosine, une diminution de la synthèse protéique et une augmentation des cellules pro-inflammatoires qui favorisent la faiblesse du patient gravement malade.

Brower et al. ont étudié que les effets du repos prolongé produisent un déconditionnement et une atrophie de la musculature. Après 14 jours d'immobilisation, les jeunes et les adultes sont exposés à une perte de 9 % de la masse musculaire du quadriceps, ce qui se traduit par une perte de force musculaire pouvant aller jusqu'à 27 %. Chez les sujets soumis à une ventilation mécanique invasive, il a été montré que la la section transversale du muscle quadriceps peut diminuer jusqu'à 12,5 % au cours de la première semaine de leur séjour aux soins intensifs, ce qui peut augmenter jusqu'à 15,7 % s'ils présentent une défaillance multiviscérale contre une perte de 3 % chez les sujets présentant une défaillance monoviscérale.

L'ICU-AW et la perte de fonction sont également directement liées à l'utilisation prolongée de la sédoanalgésie, au blocage neuromusculaire et à une incidence plus élevée de délire en USI. La présence de délire est liée à une faible participation aux thérapies physiques, soit par une diminution de la coopération et/ou de l'agitation psychomotrice, influençant ainsi directement l'état musculaire et la récupération fonctionnelle ultérieure.

Brumel et al. rapportent que le délire est courant en USI, affectant entre 60 et 80 % des sujets subissant une IMV et entre 20 et 50 % des sujets sous ventilation mécanique non invasive, augmentant le risque de retrait d'éléments invasifs, d'extubations accidentelles et le besoin de contentions physiques qui peut retarder le début de la récupération fonctionnelle.

Pour démontrer les conséquences du repos prolongé et quantifier l'ICU-AW, l'échelle d'évaluation du Medical Research Council (MRC) est utilisée, un outil validé qui mesure analytiquement la force de six groupes musculaires de manière bilatérale avec un score de 30 points par hémicorps, obtenant un total de 60 points. Un score de 48 points ou moins détermine la présence d'ICU-AW.

D'autre part, l'échelle validée d'état fonctionnel - unité de soins intensifs (FSS-ICU), qui mesure les étapes fonctionnelles avec un score compris entre 0 et 35 points, est couramment utilisée pour évaluer la fonctionnalité du patient gravement malade 12.

Le but de notre étude est d'évaluer l'efficacité du protocole Start to move par rapport au traitement conventionnel en USI sur la fonctionnalité, l'USI-Aw, l'incidence du délire, les jours de ventilation mécanique, le séjour en USI et la mortalité à 28 jours, Clínica Ensenada 2018 - 2019 .