Эффективность протокола «Начать двигаться» в отношении функциональности, делирия и приобретенной слабости в отделении интенсивной терапии (STM)

Введение:

Лица, госпитализированные в отделения интенсивной терапии, подвергаются длительному покою и воздействию различных факторов, прямо или косвенно влияющих на мышечную и органическую структуру, что может привести к приобретенной в ОИТ слабости (ОИТ-АВ) и ограничению функциональных возможностей.

Эти факторы можно разделить на метаболические, фармакологические и органические, где выделяются устойчивая гипергликемия, применение кортикостероидов, седация-анальгезия, нервно-мышечная блокада и полиорганная недостаточность, связанная с сепсисом или септическим шоком. Это состояние приводит к прямой потере мышечной массы, особенно волокон типа II, что физиологически объясняется усилением процесса деградации белка миозина, снижением синтеза белка и увеличением провоспалительных клеток, которые способствуют слабости тяжелобольного пациента.

Брауэр и др. изучали, что последствия длительного отдыха вызывают ухудшение состояния и атрофию мускулатуры. После 14 дней иммобилизации молодые люди и взрослые подвергаются 9-процентной потере мышечной массы четырехглавой мышцы, что приводит к потере мышечной силы до 27%. площадь поперечного сечения четырехглавой мышцы может уменьшиться до 12,5% в первую неделю их пребывания в отделении интенсивной терапии, что может увеличиться до 15,7%, если у них имеется полиорганная недостаточность, по сравнению с потерей 3% у пациентов с недостаточностью одного органа.

ОИТ-АВ и потеря функции также напрямую связаны с длительным применением седативной анальгезии, нервно-мышечной блокады и более высокой частотой делирия в ОИТ. Наличие делирия связано с низким участием в физиотерапевтических процедурах либо за счет снижения сотрудничества и/или психомоторного возбуждения, что напрямую влияет на мышечный статус и последующее функциональное восстановление.

Браммель и др. сообщают, что делирий распространен в отделении интенсивной терапии, поражая от 60 до 80% пациентов, подвергающихся ИВЛ, и от 20 до 50% пациентов, находящихся на неинвазивной искусственной вентиляции легких, увеличивая риск удаления инвазивных элементов, случайных экстубаций и необходимости физических ограничений, которые может задержать начало функционального восстановления.

Чтобы продемонстрировать последствия длительного отдыха и количественно оценить ICU-AW, используется шкала оценки Совета медицинских исследований (MRC), проверенный инструмент, который аналитически измеряет силу шести мышечных групп на двусторонней основе с оценкой 30 баллов на полутело, получая общий результат. из 60 баллов. Оценка 48 баллов или менее определяет наличие ICU-AW.

С другой стороны, утвержденная шкала функционального состояния - отделение интенсивной терапии (FSS-ICU), которая измеряет функциональные вехи с оценкой от 0 до 35 баллов, обычно используется для оценки функциональности тяжелобольного пациента 12.

Цель нашего исследования — оценить эффективность протокола «Начать двигаться» по сравнению с обычным лечением в ОИТ в отношении функциональности, ОИТ-Aw, частоты делирия, дней ИВЛ, пребывания в ОИТ и 28-дневной смертности, Клиника Энсенада, 2018–2019 гг. .