Eficácia do Protocolo "Start to Move" sobre Funcionalidade, Delirium e Fraqueza Adquirida na UTI (STM)

Introdução:

Indivíduos internados em Unidades de Terapia Intensiva são submetidos a um estado prolongado de repouso e a diversos fatores que afetam direta ou indiretamente a estrutura muscular e orgânica, podendo resultar em fraqueza adquirida na UTI (UTI-AW) e limitação no desempenho funcional.

Esses fatores podem ser divididos em metabólicos, farmacológicos e orgânicos, onde se destacam a hiperglicemia sustentada, o uso de corticosteroides, a sedação-analgesia, o bloqueio neuromuscular e a falência de múltiplos órgãos associada à sepse ou choque séptico. Este estado traduz-se numa perda direta de massa muscular, nomeadamente das fibras do tipo II, explicada fisiologicamente por um aumento do processo de degradação da proteína miosina, diminuição da síntese proteica e aumento de células pró-inflamatórias que favorecem a debilidade do doente crítico.

Brower et ai. estudaram que os efeitos do repouso prolongado produzem um descondicionamento e atrofia da musculatura. Após 14 dias de imobilização, jovens e adultos estão expostos a uma perda de 9% da massa muscular do quadríceps, o que se traduz numa perda de força muscular até 27%. a área de secção transversa do músculo quadríceps pode diminuir até 12,5% na primeira semana de internação na UTI, podendo aumentar até 15,7% se apresentarem falência de múltiplos órgãos versus perda de 3% em indivíduos com falência de um único órgão.

A VA-UTI e a perda de função também estão diretamente relacionadas ao uso prolongado de sedoanalgesia, bloqueio neuromuscular e maior incidência de delirium na UTI. A presença de delirium está relacionada à baixa participação nas fisioterapias, seja pela diminuição da cooperação e/ou agitação psicomotora, influenciando diretamente no estado muscular e posterior recuperação funcional.

Brumel et al. relatam que o delirium é comum na UTI, afetando entre 60-80% dos indivíduos submetidos à VMI e entre 20-50% dos indivíduos em ventilação mecânica não invasiva, aumentando o risco de remoção de elementos invasivos, extubações acidentais e necessidade de contenção física que pode retardar o início da recuperação funcional.

Para demonstrar as consequências do repouso prolongado e quantificar o ICU-AW, é utilizada a escala de avaliação do Medical Research Council (MRC), um instrumento validado que mede analiticamente a força de seis grupos musculares bilateralmente com uma pontuação de 30 pontos por hemicorpo, obtendo um total de 60 pontos. Uma pontuação de 48 pontos ou menos determina a presença de ICU-AW.

Por outro lado, a validada Functional Status Scale - Intensive Care Unit (FSS-ICU), que mede marcos funcionais com pontuação entre 0 e 35 pontos, é comumente utilizada para avaliar a funcionalidade do paciente crítico 12.

O objetivo do nosso estudo é avaliar a eficácia do protocolo Start to move em comparação com o tratamento convencional na UTI na funcionalidade, UTI-Aw, incidência de delirium, dias de ventilação mecânica, permanência na UTI e mortalidade em 28 dias, Clínica Ensenada 2018 - 2019 .